银河娱乐网站网址大全注册开户冠脉搭桥术后提高桥血管通畅性的新进展

来源：康健新视野

2018-04-26

心脏冠脉搭桥手术（CABG），如何提高术后搭桥血管成活几率，是一大挑战。近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科赵强教授团队在《美国医学会杂志》（JAMA）发表一项重磅临床数据：冠脉搭桥术后，相比阿司匹林单药，阿司匹林联合替格瑞洛（ticagrelor）双联抗血小板治疗1年，显著改善了桥血管的通畅性。

不过，研究者同时指出，由于该研究是专门考察了隐静脉冠脉搭桥术后隐静脉桥血管通畅情况，相关数据结果并不代表其他采用动脉桥血管的冠脉搭桥手术的情况。另外，尚有待考察对主要不良心脏事件发生率或其他继发性事件和出血事件结局，是否也有显著影响。

《美国医学会杂志（JAMA）》为全世界最著名、权威性的综合性医学学术期刊之一，2016年度影响因子44.405。JAMA与《新英格兰医学杂志（NEJM）》、《柳叶刀（The Lancet）》、《英国医学杂志（BMJ）》，在业内并称全球“医学四大刊”。

该研究第一作者赵强教授（图片来源：瑞金医院官网）

对于部分经过合理筛选的冠状动脉多支血管病变患者，冠状动脉旁路移植术（CABG，冠脉搭桥）手术可以改善患者症状和生存率。然而，仍然有某些患者，尽管在CABG手术后进行了合理药物治疗，还是会再次发生冠脉缺血事件，原因包括冠状动脉本身潜在病变进展或者移植过来搭桥的隐静脉移植物失败。

先前有研究数据显示，采用下肢大隐静脉作为搭桥血管的冠状动脉旁路移植（CABG）手术后一年内，大隐静脉移植失败率约为15％至20％，并且容易发生远期恶化结果。

针对这类挑战，上海瑞金医院赵强教授团队，通过随机对照试验，评估探索了替格瑞洛+阿司匹林、替格瑞洛、阿司匹林三种治疗方案，对于提高下肢隐静脉冠脉旁路移植术后成功率的效果。

这项研究纳入了500名患者，总计接受了1460次隐静脉搭桥移植术，按1:1:1比例随机分成了3组，168名患者接受替格瑞洛+阿司匹林治疗组，替格瑞洛单药组和阿司匹林单药组各166名患者。CABG术后治疗1年后，大隐静脉桥血管通畅率：替格瑞洛+阿司匹林组为88.7％，单用替格瑞洛组为82.8％，单用阿司匹林组为76.5％。替格瑞洛+阿司匹林组相比单用阿司匹林组，显示出了显著优势，差异具有统计学意义，而单用替格瑞洛相比单用阿司匹林的差异无统计学意义。

替格瑞洛+阿司匹林组相比单用阿司匹林组，显示出了显著优势（图片来源：JAMA）

关于这项临床研究，杜克大学医疗健康集团（DukeHealth）临床研究所心脏病学部John H. Alexander博士发表了深度评论。

Alexander博士指出，赵强教授这项研究表明，替格瑞洛联合阿司匹林的二联抗血小板方案，能够提高隐静脉桥血管的通畅率，这一发现意义重大。

冠脉搭桥手术后，桥血管移植物失败，在临床上比较隐秘，往往不伴有先兆性缺血症状和体征。关于预防搭桥术后桥血管失败和改善患者预后，现有指南推荐，搭桥术后可应用阿司匹林抗血小板治疗。如果患者可获益于阿司匹林，那么赵强教授的临床证据提示，阿司匹林附加替格瑞洛，对于这类患者将可能是更好选择，可进一步改善桥血管通畅。

尽管如此，这项成果距离改变临床实践，可能还需要后续进一步开展更大规模的临床研究，后续研究中，除了评估桥血管通畅性这类基于血管造影显示的影像学预后之外，患者主观感受、器官功能或生存预后，也十分重要更，需要进一步评估，以全面加以论证和明确，阿司匹林附加替格瑞洛二联抗血小板方案的真正临床价值。

参考资料:

[1] Ticagrelor Following Coronary Artery Bypass Grafting:For Better Vein Graft Patency or Better Patient Outcomes?

[2] Effect of Ticagrelor Plus Aspirin, Ticagrelor Alone,or Aspirin Alone on Saphenous Vein Graft Patency 1 Year After Coronary Artery Bypass Grafting:A Randomized Clinical Trial

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