银河娱乐网站网址大全 上海市样本医院心梗用药分析

      随着经济发展、人们饮食结构及生活节奏的变化，加之医疗水平的不断进步，人口老龄化逐渐加剧，使得急性心肌梗死发病率呈逐年增长趋势，据不完全统计，我国至少有200万心梗患者，每年新发病例约为50万。为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。

      急性心肌梗死是心血管疾病中常见的急危重病，指冠状动脉粥样硬化导致血管闭塞，引起心肌缺氧、缺血，临床症状表现为胸骨后剧烈疼痛、心力衰竭及休克等，严重影响患者生活质量。该病病情较为凶险，若不及时接受有效治疗，严重时可危及生命。根据今年8月新发布的【ESC2018指南】第四版“心梗全球统一定义”，将心梗分成5型：1型自发性心肌梗死；2型继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死；3型心脏性猝死；4a型经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后再梗死；4b型支架血栓形成引起的心肌梗死；4c型为再狭窄所致心肌梗死；5型外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。心梗的治疗包括一般性治疗、药物治疗、介入性治疗等方面，及时有效的药物治疗(包括二级预防)在保护及维持心肌的功能，减小梗塞面积，防止心功能不全、致命性心律失常、猝死等有着重要意义。

      一、患者人群分析

      2017Q3-2018Q2上海市样本医院心梗诊断抽样处方共计9,497张，其中男性患者6,882张，女性患者2,560张，男性患者约占72.5%，女性患者占27.0%，男女比例约为2.69:1，并伴随着年龄的增长女性患病率有逐渐上升的趋势：51-60岁年龄段的女性占比仅10.3%，61-70岁年龄段的女性占比17.2%，71-80岁年龄段的女性占比37.1%，到了81-90岁这一年龄段，女性占比已高达47.7%，这可能与女性体内雌激素水平有关，女性在停经之前，体内雌激素水平高，对心血管有一定的保护作用，当停经后，发生心梗的几率也就提高。从图1可见，心梗好发于60岁以上的老年群体，并有向60岁以下的中青年群体延伸的趋势。据研究显示，中青年群体心梗的诱因与吸烟、酗酒和肥胖等不良生活习惯息息相关。

      二、心梗用药分析

      2017Q3-2018Q2数据统计显示，上海市样本医院临床使用心梗治疗药物以溶栓、抗血小板、抗凝、降脂调脂为主（见图2、表1），抗凝药处方张数占比11.8%，降脂调脂药处方张数占比10.9%，两者占比相当居治疗大类排序前两位。

      阿司匹林和氯吡格雷是处方量分列TOP1和TOP2的药物，属抗凝药中的抗血小板药。阿司匹林是临床应用最早的抗血小板聚集药物，通过抑制环氧化酶活性，阻止血栓素A2的产生，从而达到减少血栓、抑制血小板聚集目的，口服用药后起效快、药效持久。长期小剂量服用阿司匹林将大大降低中风、心梗和血栓性疾病的风险；P2Y12受体抑制药氯吡格雷通过与血小板膜表面的二磷酸腺苷（ADP）相结合，阻止ADP与纤维蛋白原相互结合，从而抑制血小板聚集。

      另一类比较经典的心梗治疗药物为他汀类降脂药，由于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂强度大、疗效好，故临床最常用，处方量靠前。他汀类药物在心血管疾病的治疗中不单有显著的降脂作用，而且还具有心血管内保护作用，可有效延缓动脉血管的粥样硬化，兼具抗炎、抗氧化应激、改善血管内皮功能、保护心肌细胞等多种作用机制，在一定程度上改善心梗患者的心室重构，提高心功能，降低死亡率。研究发现他汀类药物对早期心梗的治疗效果尤为显著，值得临床提倡。

      其他心梗常用治疗药物还包括抗心肌缺血的β-受体阻滞剂美托洛尔、利尿剂呋塞米和螺内酯、疗效优于普通肝素的溶栓抗凝药低分子肝素-依诺肝素钠等。

      虽然心梗的治疗药物绝大多数都是西药（67.7%），但中药（23.2%）对心梗的预防和辅助作用同样不可忽视。心肌梗死属于中医学中“胸痹心痛”范畴，病机以气虚、阳虚为本，以血瘀、痰浊为表，故临床治疗遵循活血化瘀、通经活络原则。以处方量排序前五位的中成药为：注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、注射用血栓通、参附注射液、参麦注射液等，中西医结合治疗有助于降低患者的病死率及致残率，降低再梗死发生率，提高患者生存质量。

      三、不同年龄段心梗特点

       60岁以下的中青年人群与60岁以上老年人群诊断分布及张数占比较相似，唯一不同的是老年组合并高血压、糖尿病等基础疾病比例较高，据统计，80岁以上合并高血压处方张数占比5.86%，合并糖尿病处方张数占比4.86%，诊断相对分散。中青年组诊断较单一，合并症少，其中合并高血压处方张数占比仅0.71%，合并糖尿病处方张数占比1.58%。中青年人群多为突然发病，症状以典型的心前区疼痛或胸骨后疼痛为主。老年人群临床以意识障碍、呼吸困难及腹痛等非典型症状为主，对疼痛不敏感。