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       近期，《柳叶刀·肿瘤》（Lancet Oncology）在线发表了一项新研究，该研究预测，未来20年内化疗需求将翻一番。据估计，全球需要首程化疗的患者人数将从2018年的980万增加到2040年的1500万，增幅为53％。该研究警告称：到2040年，世界上几乎所有国家都将面临肿瘤患者化疗的严重问题，癌症负担的增加以及全球化疗需求的增加将成为未来20年的主要健康危机。

       分析方法

       研究使用GLOBOCAN 2018（由国际癌症研究机构开发的数据库）计算了183个国家中29种癌症类型的全球发病率。根据实践指南及其对化疗需求的估计，作者计算了化疗使用情况，以及对提供化疗的医生劳动力的全球需求（按每名医生每年需要看150名需要化疗的新患者计算）。

       化疗需求

       分析中包含的29种癌症类型占全球大多数癌症病例。最常见的化疗指征是肺癌，占16.4％，其次是乳腺癌，占12.7％，结直肠癌占11.1％。全世界在2018年，新发癌症患者中，有980万需要首程化疗，占新发癌症患者的57％。到2040年，预计全球新发癌症病例数将增加到2600万，按照现行指南在全球范围内实施化疗，估计有1500万人需要化疗，将比2018年的水平增加53％。

       在2040年需要化疗的1500万人中，35％将居住在东亚，11.5％将居住在中南亚，9.5％将居住在美国北部。2018—2040年期间化疗需求的比例增长预计将发生在东非（增长115％）、中非（增加114％）、西非（增加100％）和西亚（增加99％） 。2040年对化疗的需求将来自中国，将占全球化疗需求的25%以上。

       医生劳动力需求

       按每名医生治疗150名需要化疗的新患者计算，2018年，全球需要65219名肿瘤医生。2040年，预计将需要99897名肿瘤医生，估计范围为49949~149846名，具体取决于工作量。预计到2040年，约有31.4％的肿瘤医生将在高收入国家工作，67.2％将在中低收入国家工作。2040年，中国对肿瘤医生的需求，其次是美国和印度。

       研究的第一作者Wilson指出：研究人员对2040年美国肿瘤医生需求的估计低于目前在美国临床肿瘤学会注册的医生数量，因此，至少根据现在的标准，美国很可能有足够数量的肿瘤医生来满足2040年的需求；而另一方面，中低收入国家当前已经没有足够的肿瘤医生来满足肿瘤患者的需求，如果现在不采取适当的行动，这种赤字只会在未来几十年内增长。

       作者点评

       作者评论说，据他们所知，这项研究是首例根据循证指南对当前和未来化疗需求和劳动力需求做出的估计——无论是在世界范围内还是在某个地区和国家。但目前预测所依据的模型仅包括第一疗程的化疗需求，而不是后续治疗需求。

       作者指出，即使在高收入国家，当前化疗的使用也远非，并且中低收入国家化疗的实际使用和使用之间的差距更大。现在许多国家缺乏训练有素的人员来提供癌症诊疗服务，这也是癌症诊疗服务的主要障碍。

       实际上，由于在资源、训练有素的人员和药物供应方面的缺乏，以及社会因素和成本方面的原因，许多中低收入国家对指南的遵守程度可能较低，这将对患者的生存产生直接的负面影响。Wilson认为：“的医疗服务是我们应该努力为所有人提供的基准，无论其来源国或收入水平如何。”

       Wilson说，对于中低收入国家来说，化疗需求的增加是一项“巨大的挑战”。她认为其他地方的医生有义务提供帮助，无论是通过培训合作伙伴关系、医院结对计划，还是针对疑难病例的远程和现场支持。

       随刊社论

       在《柳叶刀·肿瘤》当期的随刊社论中，法国里昂国际癌症研究机构的Melina Arnold博士和Isabelle Soejomataram博士希望“这项研究将有助于进一步指导政策制定者和利益相关者优先考虑建立卫生基础设施、加强和教育未来的劳动力“。

       然而，他们认为这些预测可能会低估或高估未来化疗的真正需求。作者根据居住在高收入国家的癌症患者的特征生成了对化疗未来需求的估计，但这些患者可能与低收入患者存在很大差异。

       例如，在低收入国家，癌症可能在很晚的阶段被诊断出来。社论作者引用了一项研究（Int J Cancer，in press），该研究发现，在撒哈拉以南的12个非洲国家，65％的乳腺癌患者被诊断出患有III期或IV期疾病；相比之下，在美国，只有36％的患者患有III期或IV期疾病。社论指出，由于化疗对晚期乳腺癌的治疗至关重要，因此该模型可能会低估2040年化疗的真正需求。

       相反，该研究的作者采用的方法所做出的估计是根据当前治疗指南的化疗需求，这可能导致他们高估癌症患者的未来需求。

       原始出处：

       Wilson BE， Jacob S， Yap ML， et al. Estimates of global chemotherapy demands and corresponding physician workforce requirements for 2018 and 2040： a population-based study[J]. Lancet Oncol， 2019.