2020年12月11日，中共中央政治局会议传递出了与以往不同的信号，提出“扭住供给侧结构性改革，同时注重需求侧改革”。最终希望“形成需求牵引供给、供给创造需求的更高水平动态平衡”。

       北京大学经济学院教授苏剑说，在医疗、养老、教育，大家都面临着很大的不确定性，谁敢消费？必须在社会保障体系这块下功夫，切实保障老百姓的消费福利，解决老百姓消费的“后顾之忧”。

       财政领域专家贾康认为，无论是供给侧改革还是需求侧改革，只要涉及改革，都需要冲破利益固化的藩篱。社会每个阶层都有自己的既得利益，无法否定它，只能协调它取得社会最大公约数。

       在笔者看来，2020医保目录谈判从方法、内容、影响上都必有空前突破，继而开启从医保目录管理到医保目录改革的“再出发”，伴随国民经济内循环、需求侧改革等提法，体现一系列特征。

       “2020年9月公布的《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》中，“目录外西药和中成药”独家产品共361个，这意味着近三分之二的独家产品已经被刷掉。在医保目录谈判期间，有中成药独家品种被曝降价30%。”

       一、需求侧改革与医保目录谈判

       怎么做需求侧改革？是要做战略购买的，因为需求侧改革本身就是战略。具体到医保目录谈判这个层面：一是从买哪个到买哪些。医保目录更加包容、开放，但坚决坚持原则、用底线思维守住系统性风险。二是从怎么买到怎么用。医保目录动态调整、积极负责地谈判价格，坚持多方共付为主、管用高效。三是从买多少到买一些。医保目录面上没有带量，并不管销量，把选择权留给医患，若必要可集采。

       纵观整个医保目录谈判过程，每个环节都更加体现需求导向，当然，也有供给侧支持。从医保目录谈判目前透露出的部分结果看，有几个效果：一是通过客观竞争加速了国产替代，这与内循环的意义不谋而合；二是继续做实做细三医联动，虽然仍主要沿用成熟定型的做法，但目录生态又有进步；三是医保目录以最大诚意邀请供方诚意成交，努力改善不平衡不充分现状，在目录内外引领对全行业的影响。

       “16日下午及夜间，网络上关于各家PD-1谈判报价和结局的消息陆续流出。综合多方报道梳理，主流说法是有两家国内企业PD-1的报价分别为3万/年、3.7万/年，默沙东的K药最低报价约在10万/年左右。恒瑞PD-1大降超80%及4个适应症全被纳入本次医保目录。4家跨国药企默沙东、阿斯利康、百时美施贵宝以及罗氏在此次PD-1谈判中全军覆没。”

       二、医保目录谈判的巨大影响力

       在几百个申请谈判并被谈判的药品中，因社会、市场高度关注，形成一些热点对象。比如：中成药、PD-1。从这些赛道上陨落于目录之外的相关企业、产品，面临空前压力。同时，因医保目录的强大背书，顺利通过谈判进入医保目录，将给相关企业、产品带来超越量价以外的商业利益。

       也就是说，从社会、市场的认知观念上，医保目录连带一干供方的消费口碑在快速成熟。从经济利益、社会责任等角度看，相关企业、产品有更大理智去尽量让利、争取。医保目录与未来将有的商保目录生态共享，医保目录的做法一定是对有希望的商保目录的启示和示范。团结就是力量。

       医保目录乃至医保制度，本质上是为参保用户代言、带货。伴随经济社会发展和用户需求趋势，医保目录必须一方面“不忘初心”，抓紧供给侧效率反映，抓住中上游产能利用；另一方面“牢记使命”，坚持以人民为中心，为用户服务，应保尽保、保障基本。医保目录强势中，自带弱势。

       在本次医保目录谈判中，医保目录与各供方间越到靠后阶段，越有一种默契。谈判成功率看似宽松不可控，谈判桌两边对彼此都有充分吸引。谈判成功后虽然没有承若，但共识是在法规和制度框架内，进入目录的药品能从千军万马奔向主流地位，做好示范和引领，这个还真是凭实力胆略。

       三、医保谈判底价的发轫与局限

       医保目录作为战略购买者，这是第五次组局谈判，在一干专家协助及众多企业诉肠后，渐渐不再“小白”、“小清新”。常在河边走，越来越老谋。医保谈判底价形成，是什么心理价位和谈判心理？一整套不断完善的深逻辑甚至是神逻辑，正在生长。

       这其中的影响因素包括但不限于：基于病种、人群的医保基金支出精算；“十四五”医保待遇调整及保障水平策略；医保基金常态化监管中药品价格的风险；包括生物药、化药、中成药在内的产业端的需求；处方权、药占比、医药分开等方面考量。

       关于医保谈判底价的局限：举一个例子，假如至今在国内上市但未进入医保目录的5种极高值罕见病用药有机会坐到谈判桌前，是不是还没法谈？一是谈判前，看不出相关企业、产品有降价意愿；二是谈判时，医保目录能出的心理价位导致谈崩。

       笔者认为：本次医保目录谈判进一步纳入部分高值药品，对罕见病、重特大疾病用药进入医保目录有鼓舞。同时，基于医保制度待遇能力有限、社会综合保障多方共建，因病致贫的弱势人群不仅在上述疾病，在治理和保障上应量力有为、尽力平衡。