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银河娱乐网站网址大全注册开户 高血压诊断标准下调后又恢复,对降压药市场影响究竟有多大?

热门推荐: 高血压 降压药 诊断标准
作者:小饼  来源:小饼
  2022-11-22
几天前,我国新发布了《中国高血压临床实践指南》,对高血压的诊断标准进行下调。11月15日晚,国家卫健委官方微信号"健康中国"发布通知:目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整。

高血压诊断标准下调后又恢复

       几天前,我国新发布了《中国高血压临床实践指南》(简称《指南》),对高血压的诊断标准进行下调:中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg。诊断"门槛"的降低,引发了广泛关注,同时也引起了不小的争议。

       随着争议发酵,11月15日晚,国家卫健委官方微信号"健康中国"发布通知:目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整,成人高血压的诊断标准仍为非同日3次血压超过140/90mmHg。同时,卫健委表示"专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等是专家的研究成果,不作为国家疾病诊断标准"。

       国内高血压诊断标准变迁史

       高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

       作为最常见的慢性病之一,也是心脑血管疾病最主要的危险因素。随着医学界对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整。

       1977年,世卫组织提出了SBP(收缩压)≥160 mmHg和/或DBP(舒张压)≥95 mmHg的高血压诊断标准,这一标准在全球使用了20年。1997年,世卫组织将高血压诊断标准修改为SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg,沿用至今。

       而美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)高血压指南于1997年,首次将高血压诊断标准下调至130/80mmHg。不过考虑到高血压患者会因此大幅增加,将带来巨大的医疗支出和沉重的经济负担,因此欧洲指南2018版、2020年国际高血压学会(ISH)的"国际高血压实践指南"和2021年世卫组织的"成人高血压药物治疗指南",以及除美国外的各国高血压指南,均维持140/80mmHg的诊断标准。

       2022年5月,中国台湾地区心脏病学会和台湾高血压学会联合发表的《2022年台湾高血压指南》,把高血压的诊断标准下调至130/80mmHg。

       而此次《指南》更新的争议点在于,将血压落在调低的那10mmHg部分的人归为1级高血压,并建议:1级高血压如果合并有心血管危险因素的,在进行生活方式干预3-6个月后血压还高的话,就可以服用降压药。但是,有专家表示,对于"130-139、80-89"这部分人群用降压药治疗,没有任何临床获益的证据,这一点不存在学术争议。

       同时,美国普遍采用无人值守的标准化诊室血压测量,比我国现在的常规诊室检测,测出来的血压数值要低一些,差值可能近10mmHg,即美国的"130/80"可能相当于国内的"140/90",因此,这也是我国暂不改变高血压诊断标准的主要原因。

       《指南》对抗高血压药物市场格局影响有多大?

       目前常用的抗高血压药物大致可分为五类,分别是:利尿剂、β-受体阻滞剂(洛尔类)、钙离子阻滞剂(地平类)、血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)。这五类抗高血压药物在作用机制、自身特点、疗效等方面均有差异。

       利尿剂:其作用机制是通过影响肾小球的再吸收,促进体内电解质和水分的排出,产生利尿作用,降低血容量从而降压。利尿剂是抗高血压的基础用药,适合轻中度高尿酸代谢。

       钙离子通道阻滞剂:其作用机制是阻滞钙离子通过钙离子通道而不影响其细胞内活动,主要作用在心肌和平滑肌,降低外周血管阻力,使动脉和小动脉扩张而降压,但不影响静脉。钙离子通道阻滞剂对高血压心绞痛疗效明显,不过其子类品种间差异较大,需注意剂量以及副作用。

       β受体阻滞剂:其作用机制是与儿茶酚胺竞争性结合心肌、支气管、血管平滑肌的β受体,抑制肾上腺素刺激β受体的反应,进而降低心率、心肌收缩和心输出量,具有多重机理降压效果。目前β受体阻滞剂主要用于抗心绞痛、心衰、心律失常等。值得注意的是,β受体阻滞剂易引发糖尿病等,副反应较大。

       血管紧张素转化酶抑制剂:其作用机制主要是通过阻断血管紧张素转化酶,从而抑制后续反应,实现利尿、扩血管等,进而降血压。由于血管紧张素转化酶抑制剂起效平稳,因此对轻中度、老年高血压效果较好。

       最后,也是最重要的,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),其作用机制是特异性更强地作用于特定受体,从而阻断血管紧张素II与受体结合,实现舒张血管,从而降压的目的。目前ARB是临床应用较广的新一代抗高血压药物。已应用于临床的ARB有10多款产品,包括氯沙坦(Losartan)、缬沙坦(Valsartan)、厄贝沙坦(Irbesartan)、依普沙坦(Eprosartan)、坎地沙坦(酯)(Candesartan)、替米沙坦(Timisartan)等。

       在市场占有率方面,目前钙通道阻滞剂和血管紧张素II受体拮抗剂的市场占比相对较高,在2019年两者的市场占有率分别约为47.6%和37.8%,合计市场份额超过80%以上。

       根据沙利文研究院整理数据显示,我国抗高血压药物市场销售规模呈稳步增长态势,2013-2019年中国抗高血压药物市场规模平均年复合增长率达到12.2%,国内抗高血压药物市场份额也由2013年的456.8亿元飞速扩张至2019年的885.1亿元。同时中国抗高血压药物市场规模将继续膨胀,但增长幅度将有所减缓,在2020-2022年将以9.1%的年复合增长率持续增长,至2022年市场规模预计达到近1150亿元。

       那么假设高血压诊断"门槛"下调,对抗高血压药物市场到底有没有影响呢?

       根据2019年发表的《2017年ACC/AHA中国高血压指南的临床结果和经济影响》,国内血压处于130/80 mmHg和140/90 mmHg之间的群体,大约是2.43亿人。也就是说,《指南》的调整,将使中国"高血压人群"大约增加2.43亿人,在现有2.45亿人的基础上几乎实现倍增。 "患病人数"的增加,对药企来说是不是利好呢?或许未必。

       首先,全球范围内降压原研药陆续专利到期,仿制药竞争激烈,药品价格下降很快。虽然患者人数在增加,但降压药并没迎来想象中的销售暴增。典型如2017年美国心脏病学会联合美国心脏学会一起,把实行了几十年的高血压界值从140/90mmHg调整到130/80mmHg。但是全球抗高血压药物的销售额并没有出现预想中的回升。根据《Nature Reviews Drug Discovery》发布数据显示,2013年时全球降压药销售额为356亿美元,到2015年萎缩到282亿美元,2018年时只有225亿美元。

       其次,针对国内的具体情况,在2022年7月公布的第七批国家药品集采中选结果显示,降压药硝苯地平缓释片最低中标价为2.1元,按20mg*50片/瓶的规格计算,每片仅四分钱。由于降压药物纳入集采之后,药物价格极低,利润稀薄,所以即使高血压诊断标准下调,"患病人数"激增,但具体能给企业带来多少业绩增量,目前还不确定。

       因此,不管《指南》如何下调诊断标准,对抗高血压药物的市场影响均有限。

       参考来源:

       1.《130/80 还是 140/90mmHg?专家针锋相对,还原高血压诊断标准之争》,丁香园,2022-11-17;

       2.Brunstrom M:Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine published online 13 November 2017;

       3.《医药行业:抗高压药物研究,降压单药发展成熟,单片复方制剂成新增长点》头豹研究院,2020-10-23。       

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