新冠未平，XBB又起，中国已经检出。

       近日，据美国疾控中心（CDC）的最新检测数据，XBB.1.5已经成为美国最 流行的突变株，占比达到40.5%。

       可怕的是，XBB突变株继在美国、印度、新加坡等国家成为主要突变株后，已经悄悄潜入中国：2022年10月-12月共报告发现本土XBB病例16例。

       当下，对于下一波疫情可能引起严重腹泻等胃肠道症状的担忧，蒙脱石散脱销，多家药店售空、断货。

       XBB来袭，买不到蒙脱石散怎么办？

       XBB是什么？

       XBB是两个不同的奥米克戎BA.2亚变体的重组（融合）的一个变体；XBB.1.5与其家族的其他成员不同的是，它还有一个额外的突变，该突变可能有助于它更好地与细胞结合。

       而且，它可以在体内快速生长，通过更具传染性来产生更加严重的疾病。

       图1 SARS-COV-2病毒演化过程

       图片来源：参考文献1

       2022年10月份，WHO的专家指出，XBB亚变体在当时的全球流行率为1.3%，并已在35个国家发现，而到了12月底，美国的病例数在一周内增加了一倍多。它现在占美国所有Covid感染的大约40%，并且纽约的住院人数正在上升。

       XBB1.5快速传播的原因是什么？

       一个重要的机制是，该变体有一个被称为F486P的不寻常突变。该突变使病毒能够逃避抗体，并且不影响它附着在人体细胞上的效果。事实上，它与细胞的结合甚至比母体XBB更强，这增强了XBB1.5的感染性。

       图2 XBB变体突变

       图片来源：参考文献1

       在短短几周内，XBB.1.5已经成为美国的主导变种，在美国东部热点地区高达70%。早期数据表明，在英国，每25个病例中就有一个是这种新变种。

       世卫组织表明，XBB.1.5纽约是XBB.1.5发生情况的风向标，最近几周，随着这种变体的流行，住院人数明显增加，尤其是老年人。

       当然，其他因素也可能起作用，如免疫力下降、室内/节日聚会、寒冷的天气、缺乏缓解措施。但值得注意的是，纽约的Covid入院率是自1月下旬以来最高的（也超过了2021年夏季的Delta浪潮，但当时和现在的入院分类有些模糊）。

       尽管不确定目前住院病例升高有多少是由XBB.1.5驱动的，但情况不容乐观。

       图3 纽约每日新增Covid-19住院病例

       来源：New York State

       蒙脱石散国内上市情况

       由于XBB1.5病毒株的高传染性、并且已经在国外出现流行趋势，因此，这不免让人们担心XBB.1.5在我国将引起进一步的疾病浪潮。

       中疾控也称，去年10月~12月，我国已经发现了输入性XBB病例199例，包括9个分支，其中4例为XBB1.5。

       在疾病症状方面，中疾控称，由于病毒主要结合细胞表面ACE蛋白，尽管该蛋白在肺部、肠道均有分布，是否出现胃肠道症状与个体差异有关，目前并没有证据表明该毒株比其他毒株更容易造成严重腹泻等胃肠道症状。

       但是，从最近公众的反应来看，老百姓普遍担心新一波疫情到来引起的严重腹泻等胃肠道症状。

       正如一个月前对布洛芬的需求，用于止泻的蒙脱石散一时之间成为大众拥趸的药品。但在此之前，蒙脱石散销售额并不大，甚至一度出现较大的下滑。

       图4 2017-2021年PDB样本医院蒙脱石散的销售情况

       图片来源：东方证券

       当下，出于对下一波疫情可能引起严重腹泻等胃肠道症状的担忧，蒙脱石散脱销，多家药店售空、断货。

       正如此前防疫政策突然改变，布洛芬等药物一药难求，居民短期大量囤药，导致需求与供应之间突然失衡。

       蒙脱石散接过布洛芬的大旗，成为囤药潮的首选。蒙脱石散概念受关注，方盛制药、康芝药业等近日普遍上涨。

       据药智数据，目前国内蒙脱石散相关产品共有42种，还有108个产品正处于注册/受理阶段。

       表1 国产蒙脱石散药品

       数据来源：药智数据

       温馨提示

       鉴于中疾控指出，目前还没有证据表明XBB.1.5比其他毒株更容易造成肠道症状，因此，对于蒙脱石散的使用还需审慎，尤其时儿童患者，必要时需要在专业医生指导下使用。

       参考文献

       1. Wang Q,Iketani S,Li Z,et al.Alarming antibody evasion properties of rising SARS-CoV-2 BQ and XBB subvariants[J].Cell,2022.

       2. 东方证券报告

       3. 药智数据

       4. 《中国药典2020版》

       5. 中国疾病预防控制中心《关于XBB.1.5毒株，这些知识您需要了解》

       6. Armstrong生物药资讯：XBB.1.5成美国最 流行突变株，中国已经检出