2018年一月，很多政策好像都准备好似的，接连到来，看来2018年医药行业政策将更加凶猛了。

       二次议价是这两年来政策反复的一个：国家卫计委反对，地方公开支持，而且，目前随着医改推进，医药分离、按病种付费和药占比等政策全面落地，二次议价似乎呈现全面铺开的局面。

       国家卫计委曾经坚决反对二次议价

       自2015年始国家卫生计生委药政司相关负责人再次明确反对二次议价，认为其动摇了药品采购的基础，扰乱了药品生产流通的秩序。

       国家卫生计生委药物政策与基本药物制度司副司长孙阳在一次会议上公开表示，坚决反对“二次议价”。孙阳还强调，相关部委正在制定《建立药品价格谈判机制试点工作方案》，对专业药品、独家产品建立多方谈判机制，医院按照谈判结果采购药品。这是卫计委方面第二次公开表达对放开“二次议价”政策的“不松口”。

       地方支持的多，但也有反对

       辽宁反对：

       2017年11月3日，辽宁省卫计委印发《辽宁省公立医疗机构药品、医用耗材和医疗设备采购管理与考核细则》表示：通过国家谈判、定点生产等方式和省内各市、省属医联体议价形成的采购价格，公立医疗机构不得另行组织任何形式的“二次议价”。

       四川鼓励

       2017年11月23日，四川省卫计委发布了《中共四川省卫生和计划生育委员会党组关于巡视整改情况的通报》：明确，对经核实的公立医院采购价高的医药产品，鼓励医疗机构在中标价格的基础上“二次议价”，公布民营医院价格，指导医院议价采购。

       安徽支持

       安徽省卫计委管网发布《关于加强药品采购管理的通知》。文件默认了三级医院有权进行二次议价，并提出每季度将对使用金额前十的药品进行重点监控。

       其他很多省份支持

       福建、浙江、陕西、河南、湖北、重庆、上海、湖南、宁夏等省份都在积极试点“二次议价”。

       药品招标面临被整顿的境地

       据业内人士估计，目前公立医疗机构的药品采购额约为每年10000亿，药厂公关药品招标办的费用约占5%，即500亿，平均到31个省（市、自治区）为16亿元。

       现在，药品招标明显体现了：地方保护、交易干预，行政壁垒等问题，可能一定程度上，也造成了药价虚高。

       国务院发文，即《国务院关于在市场体系建设中建立公平竞争审查制度的意见》。

       国家发展改革委、财政部、商务部等部门联合制定工作方案，即《2017-2018年清理现行排除限制竞争政策措施的工作方案》。

       1月29日，国家卫计委网站上发布了“国卫办法制函〔2018〕86号”即《国家卫生计生委办公厅关于征求我委现行政策措施文件排除限制竞争情况意见的函》

       2018年，二次议价会全国铺开

       现在来看，对二次议价，支持的多，反对的少。

       所以，笔者史立臣认为医院在按病种付费和药占比的压力下，2018年，二次议价肯定会全面铺开。

       到时候，药企又要面临大幅度的降价了，面对医院，工作压力遽然而至，而利润会大幅度下滑。

       所以，药企要早做打算，尽快构建双层产品结构，以应对全面铺开的二次议价。

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