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银河娱乐网站网址大全app下载中心 JAMA:结直肠癌随访频率高低真的有别吗?

热门推荐: 随访监测 复发诊断 结直肠癌
来源:康健新视野
2018-05-24
5月22日,《JAMA》杂志发布了一则论文消息,MD Anderson癌症中心的医生George J. Chang博士等发现,早中期(I~III期)结直肠癌 (CRC) 患者治疗后,高频率随访监测相比低频率随访监测,既没有帮助提早发现肿瘤复发,也没有改善患者总生存(OS)。

       5月22日,《JAMA》杂志发布了一则论文消息,MD Anderson癌症中心的医生George J. Chang博士等发现,早中期(I~III期)结直肠癌 (CRC) 患者治疗后,高频率随访监测相比低频率随访监测,既没有帮助提早发现肿瘤复发,也没有改善患者总生存(OS)。

       根据美国癌症协会的数据, CRC 是美国癌症死亡的第二个主要原因, 预计在2018年会影响大约14万人。CRC治疗后的随访监测的频率问题,无论美国国内还是国际性的指南共识中,尚未达成一致。尽管许多指南仍然更倾向于推荐高频密集随访, 但大多并未得到很好的落地实施,导致在临床实践中,存在随访监测过度或不足的问题。

       结直肠癌等癌症随访问题,受到医生和患者的广泛关注,大家都比较关心癌症随访治疗到不到位。

       那么,结直肠癌患者治疗后,强化密集随访,是否真的能够提早发现复发和有效降低死亡率?

       本次《JAMA》杂志报道的大规模的相关证据提示,早中期结直肠癌患者治疗后的高频随访监测,并没有观察到对肿瘤复发诊断和患者生存获益的显著影响。核心数据如下。

       美国真实临床实践中,8,529名成人I-III期结直肠癌患者大数据分析中,初始治疗的前3年内,高频随访(平均影像检查2.9次和CEA 检测4.3次)对比低频随访(平均影像检查和CEA 检测各1.6次):

       至复发诊断的中位时间,并无显著差别:影像检查高频和低频患者,分别为15.1 个月和16个月。CEA 检测高频和低频患者,分别为 15.9个月和15.3个月。

       5年内的复发率无显著差别,无论影像检查高频对比低频患者,还是CEA检查高频对比低频患者,均如此。

       长期总生存无显著差别。影像检查高频对比低频患者,5年OS率均为73.7%,7年OS率分别为65.6%和65.5%。

       研究结果强烈证明,随访频率与复发诊断时间和患者生存获益之间,并无相关性。

       这些发现与先前报道并不一致。先前曾有些报道认为,密集随访监测,与早期发现复发和改善总生存有关。然而,近几年又报道了两项随机试验,未能证明密集随访可改善生存,挑战了传统认知。这也是导致现有相关指南中一直没有明确推荐随访策略的重要原因。

       ▲无论影像检查高频对比低频,还是CEA检测高频对比低频,复发诊断时间和总生存获益,均无显著差别(图片来源:JAMA)

       "这些发现与历史数据不同, 有可能改变现有的相关指南。”本研究的通讯作者Chang博士说:"不必要的随访检测,不但增加了医疗成本负担, 还会导致不必要的治疗引发**, 增加患者的焦虑感,并可能增加假阳性率, 这将会对患者造成不必要的伤害。我们的研究数据表明, 在许多情况下,较低频率的随访监测,对患者来说可能是更理想的选择。”

       Chang博士的研究团队强调,并不主张不进行任何随访监测, 而是推荐采取量身定制的、合理的个体化随访方案。

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