这两天被两件事刷屏，一个是基因改造过的婴儿出生，另一件就是能治愈率达75%的“广谱抗癌药”问世。前一件震惊科学界，后一件震惊科普届。第二件的内容发布者是几个不知名的公众号，但起的文章题目却不小，“重大突破! 昨日，美国FDA正式上市“广谱”抗癌药,治愈率高达75%!”，光看题目，Vitrakvi（又名Larotrectinib，曾用名为LOXO-101）这药可获诺贝尔奖啊。定睛细看内容，原来此药针对17种肿瘤，有效率高达75%，治愈率变有效率的话，那也就发个《Nature》《Science》。

       再仔细一瞧，这种药针对的是癌症患者中有罕见基因类型（NTRK融合基因突变）的靶向药，心里有些许凉凉，但是还是要恭喜存在这种基因突变的同学，另一方面这个药也是真药，只是对文题表述方式不敢苟同，博人眼球也不可太标题党呀！文后留言就可见到很多被误导的读者表达了对此药的期盼以及对该药未能早上市，亲人已故的哀叹。

       自媒体原文如下：

       第一款

       文内宣称是“第一款广谱抗癌药”，这里的“第一款”画个问号，如果这里的广谱指的是针对的癌症类型多的话，这把11月26日之前上市的可以一药治疗多种癌症的靶向药和免疫药置于何地呢？很多靶向和免疫药物都不是针对特定类型肿瘤的药物，都可以叫“广谱抗癌药”。

       该药只是研究设计时使用了“篮式试验”，即入组患者时不区分所患肿瘤的种类，研究结果显示，该药对NTRK融合基因阳性癌症患者有效率达75%，FDA依据这个临床试验以及这个药是“孤儿药”加速批准了该药。

       该药是经过FDA官宣的“孤儿药”

       作为该药的联合研发者之一Loxo Oncology公司（另一研发者为拜耳公司）在2017年5月就在其官网上宣布Larotrectinib是美国FDA批准的孤儿药，指定用于治疗NTRK融合基因的实体肿瘤。

       孤儿药，相信读者并不陌生，百度词条解释——“孤儿药”又称为罕见药，用于预防、治疗、诊断罕见病的药品，由于罕见病患病人群少、市场需求少、研发成本高，很少有制药企业关注其治疗药物的研发，因此这些药被形象地称为“孤儿药”。

       根据世界卫生组织（WHO）给出的定义，罕见病指的是患病人数占总人口0.65‰~1‰的疾病，从这个角度说，对这个药物抱有希望的多数癌症患者要失望了。

       NTRK融合基因突变是啥？

       什么情况下可用这种药？

       该药在临床应用有两个明确的限定，而标题党只宣称是广谱。对众多癌症病人来说，是一种误导，在给病人点燃希望，然后进行基因检查后，极有可能不能用这种药物。

       两个明确的限定是什么呢？一是病人带有NTRK基因融合；第二个是患者应为局部晚期或转移性实体瘤患者，没有有效替代治疗方案的。换句话说，也就是在目前常规抗癌治疗手术、靶向，放疗、免疫都无效的情况下，才推荐选择该药。

       拜耳的官网昨天也发了一条新闻，如下：

       NTRK融合基因是一种癌基因，它在肿瘤里面的发生率极低，脑瘤相对高一些，也都低于1.4%，而且人种差异性很大，肺癌为例，亚洲人的携带NTRK融合基因的比例远远低于高加索人种（生命科学搜狐号）。

       《Nature Reviews Clinical Oncology》上2018年10月17日的一篇文章解释了NTRK融合阳性癌症和TRK抑制剂治疗。

       NTRK中文全称是“神经营养因子受体酪氨酸激酶基因”，它分为NTRK1、2、3，分别编码酪氨酸激酶（TRK）A、B、C蛋白。NTRKs基因及其表达的蛋白质TRKs，都是身体内的正常基因和蛋白，但当NTRKs基因与另一个不相关的基因融合在一起，会导致TRK融合肿瘤的扩散和生长。

       TRK抑制剂（TKI）分为广谱型和特异型，本文主角就是特异性TKI，larotrectinib。临床研究结果显示，larotrectinib带来的NTRK融合基因突变癌症患者的客观缓解率（ORR）达到75%，患者出现缓解的中位时间为1.8个月。并且，缓解与NTRK融合类型和患者年龄无关。截至成文时，55%的患者在治疗一年后仍处于无进展生存期，并且71%的患者仍处于缓解中。更惊人的是，larotrectinib在治疗携带TRK融合肿瘤的儿童患者时，总体缓解率高达93％。同时它在中枢神经系统中也表现出疗效。

结语

       总之，这对于少部分癌症患者来说是一个重要信息，也是能救命的信息，但过分强调靶向药治愈率却不科学，因为靶向药如果用在合适患者身上，它有效率高，而且起效快，一定时期内能显著提高生存质量和存活率。但由于肿瘤的异质性和进化，一段时间后几乎无一例外会出现耐药性，需要换药，极少出现长期存活或治愈。