2019年第32届欧洲神经**药理学会年会（ECNP）于9月7日-10日在丹麦哥本哈根举行。会上，强生旗下杨森制药公布了评估抑郁症药物Spravato（es**）CIII鼻喷雾剂治疗有强烈自杀意念的重度抑郁症（MDD）成人患者的两项关键III期临床研究（ASPIRE I & II）的积极结果。结果显示，与安慰剂相比，Spravato鼻腔喷雾治疗迅速减少了患者的抑郁症状。

        这2项研究均为双盲、随机、安慰剂对照、多中心研究，共入组了456例中度至重度MDD成人患者，其中超过85%的患者被临床医生评定为中度至极度自杀意念。为了在这一弱势患者群体中安全和合乎道德地开展研究，所有患者均接受综合性标准护理方案（SOC），包括首次住院以及新开始的/或优化的抗抑郁治疗方案。研究中，患者被随机分配接受Spravato+SOC或安慰剂+SOC治疗。主要疗效终点是首次给药后24小时抑郁症状的减轻，采用蒙哥马利-斯伯格抑郁评定量表（MADRS）测量。次要终点是在首次给药后24小时采用修订的自杀严重程度临床总体印象量表（CGI-SS-R）来衡量自杀严重程度的改善。

       结果显示，2项研究均达到了各自的主要疗效终点：与安慰剂+SOC治疗组相比，Spravato鼻内喷雾84mg+SOC治疗组在快速减少MDD抑郁症状方面具有统计学上的显著优势（p=0.006）。

       减少抑郁症状方面的详细数据为：2项研究中，首次给药后24小时采用MADRS测量，Spravato+SOC治疗组与安慰剂+SOC治疗组的平均差异分别为3.8分和3.9分，此外，在首次给药后4小时，Spravato+SOC治疗对MDD症状即显示出明显疗效。在4小时至25天，Spravato治疗组和安慰剂组都继续改善，并在整个25天双盲期内2个组之间的差异程度大体保持不变。双盲期结束时，2个研究中Spravato治疗组分别有54%和47%的患者病情缓解（MADRS评分≤12分）。2个治疗组在双盲期的临床改善在后续9周随访期内保持不变。

       次要终点自杀严重程度改善方面，2个组的治疗差异无统计学意义，这可能是由于临床试验中使用的综合性SOC的实质性有益效果，包括住院**病患者住院治疗对两个治疗组患者急性自杀危机的分散作用。

       2项研究中，Spravato+SOC方案的耐受性良好，没有新的安全信号。2项研究中治疗有强烈自杀意念MDD患者观察到的安全性一致，并与之前评估Spravato治疗难治性抑郁症（TRD）的临床研究一致。Spravato+SOC治疗组中，最常见的不良反应（＞10%）为头晕、解离、恶心、嗜睡、视力模糊、呕吐、感觉异常、血压升高和镇静，发生率是安慰剂+SOC组的2倍以上。

       上述数据特别重要，因为表现出强烈自杀意念的重度抑郁症患者构成了一种需要立即干预的**急症。虽然目前可用的抗抑郁药对许多患者都有效，但它们的起效可能需要4到6周的时间，仅能对那些具有紧迫需求的患者提供有限的益处。

Spravato：30年来首个新机制抗抑郁药，鼻腔给药，迅速起效

       Spravato是过去30多年来首个具有新作用机制的抗抑郁药物，该药于2019年3月获得美国FDA批准，联合口服抗抑郁药，用于TRD成人患者的治疗。目前，该药TRD适应症也正在接受多个国家和地区（包括欧洲）监管机构的审查。

       Spravato的活性药物成分为es**，这是一种非竞争性和亚型非选择性活动依赖性N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，具有一种全新的独特作用机制，其作用原理与目前市面上的其他治疗抑郁症的药物不同。NMDA受体是离子型谷氨酸受体的一个亚型，在神经突触可塑性和神经元之间的信息交流方面具有关键性的作用。在抑郁症中，据认为阻断NMDA受体能改善大脑的可塑性、增强突触连接。

       重度抑郁症（MDD）影响着全球近3亿不同年龄段的人群，是全球残疾的主要原因。抑郁症是与自杀最相关的危险因素之一。对于正在遭受MDD折磨的患者，如果其抑郁症发作对至少2种不同的抗抑郁药以足够剂量和持续治疗没有获得足够的反应，则被认为是TRD。

       在美国，FDA之前已授予Spravato治疗TRD以及伴有紧迫自杀风险的MDD的突破性药物资格。与标准的口服治疗药物相比，Spravato通过鼻腔内给药的方式具有快速起效的优势。