记者 |黄华

编辑 |谢欣

       扬州大学附属医院发热门诊3名医生感染新冠病毒的消息一下子又让“院感”成为了疫情防控之下的关键词。

       据扬州官方发布的流调报告显示，前述三人轨迹的交集为扬州市邗江中路368号，这正是扬州大学附属医院（西区）的所在地，不过，这一系列的感染最开始却发生在该医院的东院区。

       江苏省卫健委在情况通报中时指出，这是一起由于涉事医院“院感制度执行不严格、感控专职人员配备不足、发热门诊布局不合理、相关医务人员个人防护不到位等导致的医务人员感染”。

       国家卫健委也在8月16日发布了国务院应对新冠病毒肺炎疫情联防联控医疗救治组《关于进一步完善医疗机构感染预防与控制工作机制的通知》，要求建立医疗机构感控工作“四项机制”。具体包括：专业团队年度评估机制、卫生健康行政部门每月抽查检查机制、医疗机构一把手负责制和每月研究机制、追责问责机制。此外，还针对定点医院的院内感控制订了评估量表（试行）。

       深圳市第三人民医院感控科主任黄婷对界面新闻记者表示，扬州发热门诊事件敲响了警钟。流调显示这是一起医院感控制度执行不严格、感控专职人员配备不足、发热门诊布局不合理、相关医务人员个人防护不到位等导致的医务人员感染。且从公布的流调显示，医务人员存在东西区域切换，一名医务人员与确诊病例有交集，且密切接触过，三名发热门诊医生也曾共同就餐等，以上均增加了交叉感染的风险可能。

       她认为，此次扬州院感事件提示，要加强发热门诊规范设置，加强高风险岗位工作人员个人防护培训及考核，加强集中居住人员管理，切实落实医院感控制度及措施，防止院感事件发生。

       而据不完全统计，自从国内进入常态化防疫以来，已有多地出现院感事件，进而引发疫情传播。包括引起热议的郑州六院、广州市第八人民医院、石家庄市藁城人民医院、青岛市胸科医院、青岛市胶州中心医院和哈尔滨医科大学附属第一医院等。

       梳理前述案例可见，新冠院感事件主要由两大类原因引发：一是医务人员对院感认识不足，或是规定执行力度不够，如河北省石家庄市藁城人民医院、新乐市中医院发生的医务人员、住院患者以及陪护、护工等确诊新冠肺炎的情况；二是医院在建筑设计、硬件条件达不到要求，如此次扬州院感事件中存在的“发热门诊布局不合理”情况，青岛市胸科医院出现的新冠住院患者与普通病区患者共用CT室情况（全院仅一个CT室）。

       由于院感防控的重要性，国家卫健委在2020年1月23日，即新冠疫情发生初期的和今年4月6日两次发布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》（以下简称《指南》）。其中，发热门诊作为新冠防疫的前沿哨所，被作为重点科室提出了十分细致的要求。

       黄婷向界面新闻介绍，医院发热门诊是传染病应急防控体系的重要组成部分，也是传染病防控的前沿阵地，在新冠肺炎疫情防控工作中能够及早进行预警监测（早发现、早报告、早诊断、早隔离），并对疫情暴发进行快速处置，在早期切断院内交叉感染中发挥重要作用，是防止新型冠状病毒肺炎疫情进一步传播的重要屏障。

       《指南》规定，发热门诊诊区应按照“三区两通道”设置，分为污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。医务人员进出隔离病区需遵照流线布局指示。

       据她介绍，在疫情之初，深圳市第三人民医院为了避免出现发热患者间的交叉感染，从2020年1月起即把发热门诊内有、无流行病学史的发热患者进行独立分区管理；疫情常态化期间，隔离院区开放，又将有流行病学史的发热患者分诊至隔离院区，无流行病学史的发热患者在院本部发热门诊，同时将成人和儿童发热门诊完全独立。通过精细化的发热门诊分区管理，避免发热患者间的交叉感染。

       此外，深圳市第三人民医院还要求在隔离院区工作的人员严格执行全流程闭环管理，对接触新冠高风险工作人员实行集中居住管理。集中居住人员进入隔离病区前，有严格的准入制度，包括完成两针新冠**接种及严格的培训考核，合格后方可进入，对于集中居住人员要求每隔1天完成1次核酸检测、每天2次体温监测等。

       而在近期，为了进一步加强医疗机构感染防控工作 ，除了规范医务人员的自我防护、对医院分区进行更科学的设计，已有地方提出了加强医务人员的分类管理。如北京市卫生健康委一级巡视员、新闻发言人高小俊此前曾表示，要严格医务人员分类管理。

       而《指南》中还要求，即使同是在发热门诊，处于诊室、检查、留观病室区域的医护人员的个人防护用品类别并不相同。处在留观病室的医护人员隔离衣不是必要的，但必须穿防护服；而在诊室、检查区域的医护人员的隔离衣和防护服需根据工作需要，做到二选一。

       但是，不管是在诊室、检查还是留观病室区域，发热门诊的医护人员佩戴的口罩级别为医用防护口罩，护目镜/防护面屏必须二选一，鞋套/靴套都要戴好。

       但黄婷也认为，虽然国家卫健委确实对医务人员个人防护给出了详细的指引和规定，但部分医疗机构存在有加码防护或不按标准要求个人防护的行为，这两种情况都会增加交叉感染的风险。

       而最新发布的新冠肺炎救治定点医院的院内感控制评估量表则提出了各项具体要求。要求建立感控全员培训制度，制定感控全员培训方案和培训计划。

       其中，住院床位总数在100张以上的定点医院成立独立的具有行政管理职能的院内感控部门，不得合并在医务、护理等职能部门内；住院床位总数在100张以下的，指定分管院内感染管理工作的部门。每200-250张实际使用病床配备至少1名感控专职人员；各科室指定专人负责本科室感控工作。250张以下实际使用病床的定点医院设感控专(兼)职人员。对高风险岗位工作人员开展核酸检测频率达到隔日一次，非高风险一线工作人员每周一次。