“长期处方规范”的出台，将从患者的就医频次减少2/3以上开始，对医院、药店、药品生产及流通企业、线上互联网医院及医药电商等众多环节产生重大影响，并进一步推动“医”“药”分家、医联体建设及分级诊疗制度的落地产生积极作用。

      国家已经从顶层设计上完成了制度及管理体系的搭建，本文从不同的视角，分析“长期处方规范”对医药行业产生的影响及带来的发展机遇。

      模式巨变，四方角度解读“挑战与机遇”

       提起处方用量，药品营销从业人员自然会想起“急3慢7”以及“限方”的概念。一般而言，门诊医生针对患者的处方用量，都会遵从急诊处方不超过3天的药物用量，门诊普通处方不超过7天的药物用量；同时，单张处方金额也会遵守医疗机构“固定金额”的限制（限方），这些限制性政策的目的，为破除“大处方”与不合理用药，降低患者的医疗负担起到了积极的作用。但与之相对，这些限制性的政策，也让高血压、糖尿病、慢阻肺、骨关节炎等需要长期吃药的患者苦不堪言，尤其是这些患者大多数是老龄患者，并发症多，行动不便。

       长期处方，也可以理解为“可重复调配的处方”，并不是一个新概念，国外已经有超过60年的实践。在国内，也已经有“上海模式”、“北京模式”、“浙江模式”以及“深圳模式”等多种方案的实践。在经历了4个月的征求意见之后，试行版“长期处方管理规范”于2021年8月份正式出台。规范的正文内容本文不再赘述，从医药行业从业者的角度，推演该制度对患者、医院、药店、药企等相关方产生的影响及挑战。

       患者角度

       益处：减少就医次数，降低医疗成本，包括减少了一些不必要的检查、减少了出行成本及误工成本等；避免了因为就医不及时导致治疗的中断、断药现象；利用长期处方，可以就近调配药物，增加了患者的便捷性。

       挑战：患者对病情的了解不及时；治疗过程中的疗效评估频次减少，以及病情的突然变化，导致治疗方案调整可能不及时；获得医生/药师指导的机遇减少；可能的不良反应无法得到及时的监测与处理。

       增加或突出的需求：长期处方中的用药过程中药事服务（如用药咨询、不良反应处理等）；长期处方过程中的疗效监测需求（穿戴设备及自我监测设备、数据管理软件等）；多途径的获得疾病与药物使用的知识的需求。

       医院角度

       益处：节约了医生及药师的工作时间，提高了工作效率；对于基层医疗机构而言，可能会承接更多的三级医院转诊的慢病患者，增加一定的诊疗收入；对于三甲等高端医疗机构，可能存在首次长期处方后慢病患者就医人次的减少（不一定是收入降低），有利于分级诊疗工作的推进。

       挑战：整体上因为患者的就医频次减少而减少了医疗机构的诊疗收入，医务工作者的收入减少；增加了医务人员慢病管理工作的工作量；增加了用药咨询及随访的工作量；为满足慢病患者“一站式处方”需要门诊重构，例如组建或者扩展全科医学门诊、慢病门诊、便民门诊等。

       增加或突出的需求：医疗机构对长期处方的随访、评估及管理（人员、设备及软件）；医联体内用药结构及目录趋于一致；可能产生的共享审方软件及患者随访管理软件的需求。

       药店角度

       益处：长期处方解绑了医与药的强制关联带来的院内处方外流；与患者近距离产生的就近重复购药带来的增量；客单价提升（4-12周的购买量）；长期处方推动药店服务的升级（审核处方、患者管理系统等）。

       挑战：常驻药师队伍的建设与质量的提升；药店渠道与医院渠道的价差趋零，带来的降价产生的经营压力；集采产品在集采价格体系下的可及性（现阶段部分集采药品很难按照集采价格供应药店渠道）；如何提高药店与上游药企的议价能力。

       增加或突出的需求：药店药师队伍数量和质量提升的需求；为承接长期处方对药店网点的调整需求；针对患者病情及用药增值管理的需求（如治疗指标数据的动态管理、用药辅导、购药及用药的智能提醒功能等）。

       药企角度

       益处：长期处方带来的单次处方的增量，带来收入的增加（未能进入目录的药品可能是减量）；医联体内长期处方的实施带来药品销售网络快速的扩张；营销团队学术推广效率的提升。

       挑战：产品如何借助丰富的循证医学证据进入长期处方目录；多品牌的通用名产品如何冲破重围；未能进入长期处方目录的药品如何应对慢病患者就诊人次的急剧减少；如何合规的开展针对患者及药店药师的科普及健康咨询。

       增加或突出的需求：协助医疗机构及药店增强产品的售后服务（如用药咨询、不良反应的快速处理等）；线上审方软件、远程管理设备的再次兴起；慢病药物的推广内容随着长期处方政策发生变化；慢病用药市场的院内与院外，线上与线下的协同。

       结束语

       通过以上的分析，我们不难看出，推动并完善长期处方，通过医院门诊处方后，就近取药、社区药店购药、甚至线上预付后的送药上门等多种形式和服务，将极大的解决慢性病患者的长期就诊及用药痛点，必然会对慢病用药市场会产生积极的推动作用。对于制度的实施，笔者认为有如下的问题还尚需进一步思考与分析：

       长期处方带来的医疗机构诊疗收入及医务人员收入下降，是否有必要出台进一步的激励措施，如提高长期处方的劳务补贴等。

       长期处方对于互联网医院及C端电商是否是利好？这一点有待进一步分析。诚然线上具有线下渠道不可比拟的便捷性（对于老年慢病患者现阶段尚不一定），但有没有长期处方的管理及服务能力，才会从根本上决定长期处方政策是否会惠及该渠道。

       长期处方政策与基药政策之间如何平衡，例如基药的9-8-6指标，承接了三级医疗机构的长期处方，基层医疗机构用药结构中基药的占比肯定无法达成90%的指标。放宽基药的限制，还是从上到下加大基药的占比，这不是一个选择题，而是需要统筹考量。

       长期处方如何兼顾“方便患者”与“用药安全”，将是一个需要长期开展的课题。

       责任编辑|青霉素