近日，业内流传一份广东省卫健委、广东省中医药局联合下发的《关于规范公立医疗机构药品供应服务工作的通知》。通知明确禁止药房托管、配送垄断等内容，要求医院开展查纠工作。

       ▍药房托管，明确禁止

       根据通知要求，医疗机构要坚决做到“三不”：不承包药房、不出租药房，不向营利性企业托管药房。

       对于药房的定义，通知中亦有明确解释：药房是医疗机构为患者提供药品供应和药学服务的阵地，药房及药学专业技术人员的设置权、所有权、管理权均规医疗机构所有，药品采购使用由医疗机构决定。

       说起广东地区的药房托管，让人印象最深刻的是在2016年，6家知名药企为争夺广州市妇女儿童医疗中心药房托管权的一场“大战”。当时可谓在业界轰动一时。虽说最终结果已尘埃落定，但整个过程还是遇到不少争议和质疑。

       近年来，各省药房托管被反对的例子比比皆是，很多已实行药房托管的地区大多是乱象丛生。对此，广东省卫计委巡视员廖新波此前曾公开表示，只要有药房托管招投标，事后就必有药企会指责不公平。“药房托管，就是披着羊皮的狼！”

       在2018年11月26日，国家卫健委发下《关于加快药学服务高质量发展的意见》，明确要求禁止药房托管。这也是首次从国家层面上，提出禁止药房托管的说法。

       不仅是广东，据赛柏蓝统计，目前江苏、河北、北京等12个省市已出台了最新文件相应国家政策，明确禁止药房的承包出租和托管，药房托管被明确禁止的范围在不断扩大。

       ▍禁止垄断配送

       同时，通知明确规定，禁止垄断药品配送。

       要求医院必须做到“五个不允许”：不允许与企业发生利益输送，不允许衍生新的以药补医，不允许指定或变相指定配送企业，不允许造成配送企业垄断药品配送，不允许将药学合作、人才培训、药品开发、信息系统建设、劳务输出、企业赞助等与药品供应改革捆绑。

       说起垄断药品配送，笔者想起一个很典型的案例。

       2016年底，山东某医院官网挂出一则《药品配送延伸服务项目竞争性磋商成交公告》。据悉，该公告是指定一家医药商业公司作为所有招标药品入院唯一配送商，此前与医院有直接业务往来的商业公司，所有入院药品要通过这家公司，并给于5%~10%的利润空间。

       当时，有知情人士向赛柏蓝透露，由于突然增加成本，一些药企选择向医院停止供货。而医院的态度很坚决，若不供货，就换供应商、换药。所以，一时间不管是国产药还是进口药，都出现了大面积的停药问题，药品也经常被轮换。

       所以，垄断药品配送不仅是对竞争关系的配送企业不公平，而且对上游供应商造成十分巨大的压力，医院也面临随时停药的风险。

       ▍药房不得“减员”

       此外，通知要求，在药品供应改革中，医院要做到“五个严禁”：严禁改变药房设置，严禁出租药库，严禁出租药学服务，严禁减少药学设备设施，严禁减少药学专业技术人员配备。

       “五个严禁”与禁止药房托管相辅相成，其中，“严禁减少药学专业技术人员配备”，值得医药人重点关注。

       业内普遍认为，药房托管缘起于取消药品加成。此前，医院可以在药品实际购进价基础上加价15%销售给患者。因此，药房匹配了加成销售功能，一直是医院的利润部门。失去加成销售的功能后，医院药房变成医院的成本部门，甚至一度被认为是额外的负担。

       在2014年，时任广东省人民医院计财处处长的郑阳辉曾撰文称：“药品销售收入占综合医院主营业务收入的40%~45%。”但在取消药品加成后，情况就不一样了。

       以广州某二级医院为例，据媒体报道，在取消药品加成之前，该院每年药品支出约为3亿元，若按15%加成计算，利润达到4500万元。取消药品加成后，医药药房成为成本部门。该院整个药房有60多名员工，每年药房人员的薪酬支出就高达600多万元。可见，取消药品加成，对医院的收入影响非常严重。

       据笔者了解，在取消药品加成后，有很多医院为了减少成本支出，都选择了实行药房托管。直接将医院药房的药品采购工作、甚至药房工作人员的管理都托管给企业，并收取相应的托管费用。

       此前，有医院药师在药房被托管后向笔者反映，药房被剥离之后，药房人员的管理、合同签订、工资发放都是由企业负责的。不仅工资福利变少了，而且还减少了药房人员的招聘，甚至进行药房人员的精简。

       通知还要求，各医疗机构要严格对照“三不”“五个严禁”“五个不允许”要求，迅速制定一把手负总责的查纠方案，按时扎实完成查纠工作。不得流于形式，不得变相逃避查纠，不得查纠后变异再开展。

       在时间上，要求医疗机构在2月20日前将查纠方案上报，并在2月28日前完成查纠，并将情况报属地卫生健康行政部门。各地卫生健康行政部门要组织核查医疗机构查纠整改情况，并在3月15日前将核查整改情况上报省卫健委。

       这也就是说，禁止药房托管，不在停留在政策规定层面，而是已经到了真正落地执行阶段，所有医疗机构、药企，都必须正视和应对严格的检查。并且，大检查马上开始了！

       可以预见，2019年，随着各地政策不断落地，禁止药房托管，将愈演愈烈。

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