近日，中国药物临床试验登记与信息公示平台官方网站予以公示，辉瑞（Pfizer）已然开启了一项国际多中心（涵盖中国）的 III期临床研究，此研究旨在评估 PF -06821497(Mevrometostat)联合恩扎卢胺相较于恩扎卢胺或者多西他赛针对既往经受过醋酸阿比特龙治疗的转移性去势抵抗性 前列腺癌 患者的疗效及安全性。依据公示内容，该研究计划于国际范围纳入 600 人，在我国国内纳入90人。对于此项研究，辉瑞的愿景是构建全新的一线 mCRPC 标准治疗方案，以延长患者的生存期限。

       Mevrometostat乃是辉瑞研发的一款 EZH2 抑制剂，其能够阻断癌细胞中因 EZH2 过度表达所驱动的非正常基因表达，从而致使癌细胞增殖降低、诱导细胞死亡，并且抑制癌细胞的迁移与侵袭，最终实现治疗癌症的目标。

       在此之前辉瑞宣称，这款药物有希望成为在美国获得批准的首 款用于前列腺癌的 EZH2 抑制剂。据今年 3月辉瑞在其肿瘤学创新日期间所披露的情况，到 2030 年其肿瘤学研发管线有望推出超过8 款重磅疗法，当中便包含这一EZH2抑制剂。

       截图来源：中国药物临床试验登记与信息公示平台官网

       截图来源：Clinicaltrials官网

一、EZH2：癌症治疗的新靶点

       目前，EZH2已然跻身癌症治疗的前沿靶点队列之中。EZH2属于一种组蛋白甲基转移酶，其异常的表达与众多癌症的发展以及不良预后存在关联，像前列腺癌、乳腺癌、肺癌以及血液恶性肿瘤等均涵盖在内。有研究指出，EZH2的过度表达能够凭借多种作用机制推动癌症的产生和发展，涵盖了使肿瘤抑制基因的表达受到抑制、促使参与细胞增殖以及存活的基因进行表达等。另外，EZH2已获证实能够通过调控参与上皮-间质转化的基因表达来助推癌症转移。举例来讲，他泽司他（tazemetostat）已经获批用于部分类型血液肿瘤的治疗。与此同期，全球范围内尚有众多的EZH2抑制剂正在进行研发工作，用于诊治多种不同类别的肿瘤。

       EZH2在引发GBM癌细胞侵袭、迁移和增殖以及维系其干细胞特性的过程里发挥着关键效用。组蛋白的甲基化、乙酰化、泛素化和磷酸化等修饰将DNA编排成核小体，和正常细胞的功能以及肿瘤的发生有所关联。EZH2的过表达或者突变（像是淋巴瘤里的功能获得性突变以及髓系恶性肿瘤里的功能丧失性突变）已经在诸多肿瘤中被确认，使得EZH2成为潜在的治疗目标。已经鉴别出数种调节EZH2的机制，包含miRNA、LncRNA对EZH2mRNA的调节、翻译后的修饰、转录的调控以及通过DNA结合蛋白的DNA可及性。例如，miR-124-3p表达的增高致使mTOR和AKT磷酸化水平下降，而miR-124-3p表达的降低则产生相反效果。研究成果显示，miR-124-3p通过瞄准EZH2抑制前列腺癌的增殖和侵袭进程，同时引导细胞凋亡。

       lncRNA被界定为一类长度大概为200个核苷酸、不存在显著蛋白质编码能力的RNA分子。lncRNA和癌症的进展存在关联，例如细胞侵袭、迁移和血管生成以及自噬。比如，已知HOTAIR是不同类别癌症临床结局的预测因子。LnRNA HOTAIR能够作为PRC2和不同组蛋白修饰的模块化支架。研究表明，lncRNA 调节 EZH2 基因的功能和表达。EZH2 还调节参与多种致癌信号通路的几种 lncRNA 的转录。

       EZH2信号通路驱动癌症进展，并有可能干扰抗肿瘤免疫反应，因此它作为癌症治疗的有效治疗靶点而受到关注。通过使用EZH2-CRISPR/Cas9，HIF-1α被表观遗传抑制，导致癌症类型的免疫抑制作用停止或减弱。研究结果表明，利用纳米颗粒递送的EZH2 siRNA可以通过下调EZH2表达有效降低肿瘤细胞的侵袭和迁移能力，并可对卵巢癌细胞和肺癌细胞产生协同治疗作用。小发夹RNA是另一种可以在癌症治疗中抑制EZH2存在的RNA干扰。例如，通过shRNA降低EZH2水平可以降低前列腺癌细胞的转移和增殖率。因此，遗传方法为在癌症治疗中靶向和调节EZH2表达提供了一种有希望的途径。EZH2 抑制剂包括 GSK2816126、Tazemetostat、Valemetostat、cPI-0209、SHR2554、MAK683 和 PF-06821497，它们可抑制其功能并恢复致癌转录因子。

二、Mevpro临床研究

       这是一项全球性、多中心且随机的 III期研究（Mevpro-2），用以对Mevrometostat 联合恩杂鲁胺以及安慰剂联合恩杂鲁胺于 mCRPC 患者之中的疗效展开评估，此类患者在被确诊 mCRPC 之后，除了 ADT （雄激素剥夺疗法）和第一代抗雄激素药物之外，未曾接受过其他的全身抗癌治疗。这项临床研究在日本和美国开启。

       另外，在8 月份，辉瑞于中国、美国等众多国家首次开启了一项有关 Mevrometostat的 III 期研究 （MEVPRO-1），将恩扎卢胺联合恩扎卢胺或多西他赛用于既往已接受过醋酸阿比特龙治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者。对于该研究，其目的在于延长恩扎卢胺的疗效，并取代化疗。

       截图来源：辉瑞肿瘤创新日资料

       有关研究指出，EZH2对基因活性起到参与调控的作用，和前列腺癌细胞的增殖存在关联。临床前的相关数据表明，Mevrometostat 能够抑制基因调控，并且和恩扎卢胺具备协同功效。

       源自辉瑞公开的临床成果，Mevrometostat与恩扎卢胺联合的1 期临床呈现出良好的抗肿瘤活性。在此之中，Mevrometostat联合恩扎卢胺针对既往接受过阿比特龙治疗的 mCRPC 患者，其中位放射学无进展生存期（rPFS）达 17.1 个月，对比以往的数据（中位 rPFS 为4.8个月），获益颇为显著；Mevrometostat联合恩扎卢胺对于既往接受过恩扎卢胺治疗的mCRPC患者，其中位rPFS为 11.7 个月。

       另外，辉瑞在近日还开启了另外一项 3期的 MEVPRO-2研究，这项研究打算评估 mevrometostat加恩扎卢胺对于未经阿比特龙治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌男性患者的作用。针对这一适应症的临床研究申请（IND）也已在中国获得批准，预计很快将会在中国开启。

 三、多款EZH2抑制剂已获批，但适应症不同

       据Insight 数据库透露，当下全球已有 2种药物成功获批得以上市，然而获批的适应症却各不相同。

 第一款：益普生研发靶向EZH2 他泽司他，其于2020年率先在美国获得批准，当前已经被批准用于上皮样肉瘤、滤泡性淋巴瘤。在 2024年 7月 4日，这款药于中国提交了上市申请（JXHS2400046），其适应症为 EZH2突变呈阳性且之前接受过至少两种系统性治疗的复发或者难治性滤泡性淋巴瘤(FL)成年患者，预计会在 2025年第二季度获批。

第二款：第一三共研发且靶向 EZH1/EZH2 的 Valemetostat，它在2022 年最 先于日本获批上市，当前已批准用于成人 T细胞白血病-淋巴瘤、外周 T细胞淋巴瘤；在国内的研发处于批准临床的阶段。

       辉瑞的 Mevrometostat 在 mCRPC 适应症方面于全球的进展可谓最快，倘若一切顺利，或许会成为全球首 款获批用于前列腺癌的 EZH2 抑制剂。

       国内的企业在 EZH2靶点上也并未落后太多，当下共有 4款国产的 EZH2抑制剂 迈入了临床阶段。其中恒瑞的进展最为迅速，SHR2554已经进入了III 期临床，其适应症为外周 T 细胞淋巴瘤，该临床被 CDE授予了突破性疗法认定以及特殊审批。

   参考资料：

       [1] 中国药物临床试验登记与信息公示平台官网.Retrieved Oct 8，2024.?From http://www.chinadrugtrials.org.cn/index.html

       [2]Oncology Innovation Day. Retrieved March 1, 2024, from https://s28.q4cdn.com/781576035/files/doc_downloads/2024/02/29/Pfizer-Oncology-Innovation-Day-Presentation_FINAL.pdf[3]ClinicalTrials官网. From?https://clinicaltrials.gov/search?term=Mevrometostat