2018年5月14日，特朗普在白宫推出《美国病人优先》蓝图，誓要以“最彻底的改革”大幅降低处方药价格。之后，以辉瑞为代表的美国药商大幅提高部分药品价格，以“唱反调”的方式表达抗议。为此，美国总统特朗普在推特上进行了强力“炮轰”。

       不过，也有公司在暗中顺应政策，力求降低处方药价格，减轻患者经济负担。同年8月29日，业内领先的医疗软件公司Sempre Health宣布完成800万美元A轮融资，该轮融资由Rethink Impact领导，Social Capital 和其他投资机构共同参与。该轮融资的所得款项被Sempre Health用于进一步建立由付费方和制药方组成的双边网络，旨在降低处方药价格。

       与传统药房使用的优惠券和代金券制度不同，Sempre Health与多家医疗保健利益相关方合作，甚至力图覆盖全美的药店网络。Sempre Health的平台能够根据个人的依从性和行为动态调整支付方式，使用药计划能够在用户财务与临床安排上保持一致。

       这家诞生在美国药价疯涨洪流中的公司Sempre Health，迄今为止成立不满4年，力图从根本上提升美国患者的药物负担能力，并改变处方药获取途径。

“靶向”患者依从性，激励型支付平台诞生

       一项研究表明，有时使用经济激励措施能让患者遵循既定的护理计划，然而这种激励措施也并不总是有效，因为患者对相对宽松的护理计划的依从性还是太差。

       正是由于敏锐地捕捉到了这一点，Sempre Health的创始人、拥有丰富大数据行业经验的Anurati Mathur和Swaraj Banerjee才会想到从患者对护理计划“遵从度”入手，搭建一个加强患者对护理计划依从性的处方药折扣支付平台。

       他们认为，这是一项将医疗保健游戏化的计划，即以一种被称为“好司机折扣”（good driver）的方式激励符合规定的行为——认真负责的司机会在他们的保险上享受“好司机折扣”。如果把这种场景带入医药业或是医疗保险业中效果会如何？患者若是遵守医嘱和健康计划按时买药服药，这样的良好行为记录就能够帮助他们降低药物成本，让他们在购买处方药时获得一定折扣，否则，这些患者可能不会购买指定药物。毕竟，Anurati Mathur曾经也有过这样的经历：当意识到开处方要花掉自己150美元的时候，她果断放弃了购买。

       “患者必须按照流程问诊、做乳房x光检查或结肠镜检查，并且要根据所开处方按时服药，要做到这一点并不容易，但如果患者可以用这样的行为作为货币呢？如果他们做的事能为医疗系统省钱呢？”Anurati Mathur表示，通过技术，Sempre Health能创造一个以行为补贴消费的世界，一个依靠大数据技术替代药品券的制造商和付款人网络。至于常规的优惠券获代金券，Anurati Mathur认为应该尽力避免，因为“付款人非常讨厌它们。”

       但Anurati Mathur也认为，一旦患者开始对自己的健康负责，而这种负责行为可以作为“货币”抵扣医药费用时，患者就可以随着时间的推移降低自己的医疗成本，最后，患者可以亲自掌控支付额度。

       于是Anurati Mathur和Swaraj Banerjee立刻尝试这种减少处方药自主付费的方法，力求使患者在购买处方药时能够获得部分折扣，以支付激励的方式增加其对支付平台的依从性。

       作为Propeller Health曾经的数据科学家、Practice Fusion原流行病学数据产品的设计师，Anurati Mathur对医疗大数据和保险折扣制度有着独到的理解，也对处方药购买体系的不便深有体会。她与曾在Zynga和MindMeld担任工程总监Swaraj Banerjee一拍即合，于是在2015年，在美国知名企业孵化器Alchemist Accelerator的资金支持下，医疗支付平台Sempre Health在加利福尼亚州旧金山市成立。

“按时付款，一次能省下100美元！”

       2016年，Sempre Health从硅谷消费者医疗保健投资机构Social Capital筹集了250万美元种子基金，开始逐渐铺设其医疗支付网络。

       2017年7月，也就是Sempre Health创立2年后，这家位于旧金山的创业公司与宾夕法尼亚州的健康计划和医药公司合作，以评估Sempre Health平台的有效性。据悉，这个试点计划从加入当地健康计划的心脏病患者开始（出于隐私保护，Sempre Health拒绝透露患者姓名）。

       Sempre Health平台采用注册会员制。首先，患者通过Sempre Health官方网站完成个人注册成为会员，这一步骤通常需要绑定手机或常用邮箱；Sempre Health会为其生成个性化健康计划记录，并通过手机短信或邮件的方式向患者发送一份专属邀请码（根据Sempre Health官方网站描述，这一过程只需5秒钟）；这样一来，患者只要凭借邀请码去药店购买处方药，其健康计划记录就会及时变革，生成一笔购买记录。

       Sempre Health官方平台页面（图片来源：Sempre Health官网）

       与此同时，为了让患者及时填写处方药并根据服药日期按时购买，Sempre Health专门为会员设定了折扣制度；而为了让患者能及时到附近药店买药，Sempre Health平台尽力打通全美的联网药店，以实现便利化。

       当已成为Sempre Health会员的患者完成第一笔支付后，除了触发健康计划的更新，还会获得另一条信息，该信息鼓励会员快速填写下一次补药的计划，并根据时限计算出相应的折扣。

       例如，Sempre Health会发信息给会员，内容为：“如果你在周日（平台计算的规定日期）拿到处方药，那么你只需支付20美元，否则将支付40美元。”言下之意，如果患者没有按时购药服药，就会支付更高的药价。

       “考虑到患者永远不会支付超过他们预算的药费，Sempre Health的这种折扣方式可以加强会员的依从性，有的会员甚至通过一次付款节约了100美元。”Anurati Mathur说，“我们通过网络仪表板向合作伙伴公开这些数据，该仪表板会实时更新数据。此外，我们还构建了一个复杂的短信管理（SMS）产品，可以标记、解析和学习与每位患者沟通的方法，包括发短信的时间、使用何种语言等等。”

       美国疾病控制和预防中心表示，为了省钱，近十分之一的美国成年人不按规定服用药物，而根据Sempre Health的说法，这种方法不仅可以帮助患者省钱，也可以督促患者按时吃药。

       不过Sempre Health使用的是一种奖励机制，即为坚持治疗方案的患者提供折扣，同时市场上还有其他公司正在全面降低药品价格。

       像GoodRx和Blink Health 这样的公司也希望降低处方药的成本，但他们的目标是通过让消费者选择比较商店（如GoodRx）或网上找到价格的药物以便当地药店拿处方（如Blink Health ）。除此之外，还有初创公司OnMed打造的集诊断、开具处方药和支付于一体的远程医疗亭，目前正向全美扩张。

       尽管Sempre Health的方法与众不同，创始人Anurati Mathur也认为它更具吸引力，但公司依然在寻找更强大的外援，并根据医疗细分市场的变动对自身业务进行调整。

联手强大外援，从细分市场降低医药成本

       2018年4月18日，Sempre Health宣布与知名制药巨头诺和诺德（Novo Nordisk，NYSE：NVO）合作开展试点计划，将糖尿病药物添加到Sempre Health平台的affordability & engagement解决方案中。如果会员在Sempre Health平台健康计划中填写了诺和诺德的糖尿病药物，在付款时就会自动获得折扣。

       Sempre Health选择从糖尿病药物这个细分领域入手不无道理。就拿胰岛素来说，胰岛素在美国价格昂贵，据美国糖尿病协会统计数据显示，近3年来糖尿病治疗药物涨幅为25.6%，一瓶100U/ml 10ml规格的胰岛素要花费285美元，而在国内，一瓶规格为40U/ml 10ml的注射胰岛素需花费20元人民币。糖尿病患者每月要消耗2-4瓶注射胰岛素，而保险公司为糖尿病患者设置的高额起付线让糖尿病患者承受了巨大的经济压力。一些糖尿病患者不得不使用众筹网站为自己筹集胰岛素的费用，一些患者甚至选择去黑市购买胰岛素。

       “Sempre Health系统对诺和诺德的吸引力不仅在于其目前的成就和公司的目标，还在于它在现有技术系统中直接与付款人合作。”诺和诺德市场准入战略和创新副总裁Rich DeNunzio说，“在我们看来，Sempre开发的平台是动态的，因为它改变了传统的效益设计模式，减少了患者的自付费用，降低护理总成本的同时提高了的患者依从性。”

       不只糖尿病领域，据彭博社对6大类40种常用药的调查数据显示，自2016年特朗普宣布竞选美国总统至今3年的时间中，还有5大类常用药的价格一直在不断上涨，根本没得到有效控制。其中，自身免疫类药物的涨幅，达40.1%；癌症治疗类药物涨幅次之，达30.9%；紧随其后的是多发性硬化治疗药物，涨幅为30.6%；哮喘和慢性阻塞性肺病治疗药物涨幅为27.7%；艾滋病治疗药物价格涨幅达24.7%。而相比之下，美国社会消费者物价指数CPI为5.6%，意味着这5大类药物的价格增速远超一般消费品。

       事实上，美国面临着诸如药企垄断、利益纠葛、控价无力、中间商赚差价等全球范围内都存在的系列问题，药价上涨也是社会顽疾之一。据2018年3月美国国会发布的报告显示，2012-2017年间，美国最受欢迎的品牌药价格相比于通货膨胀上涨近10倍，而在处方药领域，美国人均处方药年消费额达1000美元，年均总消费额3700亿美元，成千上万的美国人每年在处方药上的花费超过10万美元。

面对严峻的医药市价，Sempre Health仍在继续发力。

       2018年12月18日，Sempre Health宣布扩大与UPMC Health Plan的合作范围，提高患者对关键药物的可负担性。UPMC Health Plan是美国第二大综合卫生系统——匹兹堡大学医学中心（UPMC）的一部分。

       此次合作旨在吸收更多UPMC Health Plan的心脏病患者成员成为Sempre Health的会员。由于近三分之一的心脏病患者因成本太高而跳过或延迟填写处方或服用药物，并造成严重的医疗事件，这让Sempre Health感到了合作的紧迫性和必要性。

       从糖尿病领域到心脏病领域，Sempre Health跨界成功，两位创始人Anurati Mathur和Swaraj Banerjee也受到鼓舞。只要药价疯涨和国民支付能力还存在强烈的矛盾，像Sempre Health这样旨在降低患者医药成本的医疗支付软件公司就还有继续扩张的价值。步入2019年后，Sempre Health也有望向其他医药领域进发，寻找新的合作商，为全美患者带来经济上的福利。

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