4月9日，北京市医药集中采购服务中心公布《关于本市第一批国家组织药品集中采购和使用试点续约中选药品和约定采购量的通知》。续约结果显示，阿托伐他汀钙片、恩替卡韦分散片、蒙脱石散3个品种出局，其他企业均成功续约。阿托伐他汀钙片中标企业由北京嘉林变更为乐普制药、齐鲁制药；恩替卡韦分散片变更为恩替卡韦胶囊，中标企业由正大天晴变更为广生堂；蒙脱石散中标企业由海南先声变更为海力生、哈药集团中药二厂、湖南华纳大药厂。

北京市4+7续签结果

       而就在3月20日，上海市阳光医药采购网也公布了“4+7”城市药品集中采购续签结果，和北京此次结果大致相同，其中22个品种续签原中选企业，阿托伐他汀钙片、恩替卡韦分散片、蒙脱石散3个品种替换中选企业。

上海市4+7续签结果

       不过续签结果也有细微不同，上海续签结果上3品种仅有一家入围。阿托伐他汀钙片原中选企业被乐普制药替换，降幅41.8%；恩替卡韦分散片变更为恩替卡韦胶囊，广生堂替换正大天晴，降幅约55.7%；海力生接替海南先声成为蒙脱石散的新中选企业，降幅超过50%。

       值得一提的是，这三家企业皆是在集采联盟（4+7扩围）中落选的4+7中选企业，4+7扩围中，北京嘉林、京新药业、信立泰、正大天晴、成都倍特、海南先声都出局，流标品种为阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片、硫酸氢氯吡格雷片、恩替卡韦分散片、头孢呋辛酯片、蒙石脱散。

       不过不同于北京嘉林、正大天晴、海南先声，京新药业、信立泰、成都倍特这三家在4+7扩围中的落选的企业，都紧紧抓住此次机会，把价格调整至联盟地区该品种平均中选价，再获得1年采购期。

       增量不增利，企业或再难承受成本

       近日首批4+7中选企业陆续公布2019年财报，药企收益呈两极化。受4+7影响，尽管药品市场占有率扩大，但是由于药价下降等因素，一些企业出现营收、利润下降。

       例如中国生物制药2019半年报中恩替卡韦分散片销售额159961万元，同比下降7.83%，该品种2018年销售额为32.6亿元，预计2019下半年销售额下滑严重。

       北京嘉林也是如此，阿托伐他汀钙片（阿乐）占其母公司德展健康营收比例超过95%。此前德展健康披露三季财报下滑原因，就指出主要是受4+7政策正式施行的影响，主营阿乐产品销售均价出现大幅度下降，导致公司营业收入及净利润随之出现大幅下降。

       尽管4+7带量采购给阿乐带来较大的增量，甚至超过立普妥成为阿托伐他汀市场占有率最大品牌。不过因为“带量地区”与“非带量地区”存在较大差价，德展健康整体销售量及销售额都受到较大影响。在药品大幅降价的背景下，未执行带量采购地区经销商备货库存量大幅降低，一定程度造成了销售量的降低。

       在上述情况下，虽然北京、上海续签方案中指出企业可以降至联盟集采中选平均价，北京嘉林、正大天晴还是选择退出，背后或是考虑到价格太低，自身难以承受生产成本的无奈。一些业内人士也指出，降价企业都在无限接近成本，在保质量又要考虑效益的情况，并非易事。

       拓宽渠道，布局零售端市场

       除成本原因，据了解，德展健康考虑到4+7对销量的冲击，亦早已布局其它分销渠道。如零售终端销售渠道，而且已经拉回了一些销售额。

       德展健康2019年业绩预告显示，全年净利润为2.1亿元-3.15亿元，同比下降66.15%-77.43%。不过3月31日，德展健康又发布公告修正2019年度业绩预告，将净利润2.1亿元-3.15亿元修正为2.7亿元-4.05亿元，同比下降幅度也由66.15%-77.43%调整至56.48%-70.98%。修正业绩的主要原因为阿乐在零售终端销售情况良好。

       德展健康公告称，自2019年12月起，公司拓展了零售终端销售渠道，用药人群具有较高的忠诚度，阿乐产品在零售终端销售情况良好。此外，疫情期间，用药人群为减少外出次数，增加了零售终端购买阿乐产品的数量。因此，原计划退回至公司的阿乐产品数量显著减少，导致公司原业绩预告的净利润金额低于预期。

       不止是德展健康，在联盟集采中流标后，业内就传出信立泰、正大天晴等也在考虑用强势品牌去铺零售渠道的，包括覆盖单体药店、DTP药房、互联网医院等。值得一提的是，3月2日，国家医保局联合国家卫健委下发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》。线上购药闭环打通，处方外流加速，线上用药市场一片蓝海。

       当前我国药品销售渠道中，城市公立医院为销售最大的阵地，2018年占据市场51.6%的销售份额。其它渠道若能覆盖到，亦可实现很好地增量，不过由于院外渠道比较分散，对于企业来说实现快速增量并不容易。这对于其它在4+7带量采购中增量不增利的企业来说，也不失为平衡收益，拉回业绩的方向。