日前，国家医保服务平台的app发布了《2020年国家医保目录新准入的部分谈判药品配备机构参考名单（第一批）》，共有19个化学药产品被公告在名单之内。2020年医保谈判共新调入119种药品（含独家药品96种，非独家药品23种），2020年医保目录中协议期内谈判药品包含化学药162个，中药59个，总计221个医保谈判产品。这意味着2020年新进入医保谈判的产品中仅16%可以查询到配备机构。

       19个药品中，进口企业GSK 3个产品进入目录，百济神州加上和Amgen合作的地舒单抗也有3个产品进入目录，豪森有2个产品进入目录，其余厂家都只有一个产品进入目录。

       根据国家医保局的统计，截至2021年4月15日，19种谈判药品总共在全国3324家定点医药机构有配备，其中定点医疗机构1417家，定点零售药店1907家，这些医疗机构基本覆盖了全国除西藏外的所有省份。

       本次数据的公开与2021年4月医保局下发的《国家医保局医药服务管理司关于做好国家医保谈判药品落地监测工作的通知》有关，根据该通知，医保常规目录和2021年221个医保谈判产品都将被监测，预计未来医保常规目录和医保谈判产品的信息都能逐步被公开。

       目录公布了3个PD-1/PD-L1产品，分别为替雷利珠单抗、特瑞普利单抗和卡瑞利珠单抗，如下表所示，恒瑞的卡瑞利珠单抗是医院定点医院省市覆盖最多的产品，恒瑞市场上的营销成功和其准入能力较强有一定的相关性。

       据统计，替雷利珠单抗覆盖了100家定点医院，特瑞普利单抗覆盖了96家医疗机构和371家零售药店，卡瑞利珠单抗覆盖了387家医疗机构和247零售药店。恒瑞覆盖的定点医疗机构较多，是19个产品中覆盖定点医疗机构最多的药品；特瑞普利单抗则更重视DTP市场，是19个产品中覆盖定点零售药店最多的药品。替雷利珠单抗可能后续要加强DTP市场的布局。

       北上广的肿瘤医院是各肿瘤药兵家必争之地，上述三个产品都覆盖了北京的北京肿瘤医院/北京大学肿瘤医院，上海的复旦大学附属肿瘤医院，广东的中山大学肿瘤防治中心（中山大学肿瘤防治中心互联网医院）。

       肿瘤产品重视DTP市场可以从本次公布的数据中看出，除了上文提到的特瑞普利单抗和卡瑞利珠单抗，尼拉帕利、阿美替尼、仑伐替尼、氟马替尼所覆盖的零售药店都过百。

       公开医保谈判供应情况最早的是四川省。2020年，四川省对于单行支付药品和高值药品实行双通道供药保障，即由28家治疗机构和3家医药公司共同作为供药机构负责供应保障。3家医药公司的单行支付药品供药门店共9家。

       2021年88个单行支付药品和18个高值药品对应29家治疗机构和40家定点零售药店共同作为供药机构负责供应保障。

       理论上这意味着88个单行支付药品和18个高值药品直接进入医院药品名单，无需再通过医院药事会进院。但实际2020年医保谈判产品的进院还要和医保常规目录和往年的医保谈判产品竞争，以四川大学华西医院2021年3月23日最新的新进药品公示名单为例，共39个产品41个新药厂家入选，其中来自2020年医保谈判的仅15个，16个来自医保常规目录，剩下的都是往年医保谈判产品。

       地舒单抗注射液、甲磺酸阿美替尼片、甲磺酸氟马替尼片、甲磺酸仑伐替尼胶囊、替雷利珠单抗注射液、乙磺酸尼达尼布软胶囊、泽布替尼胶囊、注射用贝利尤单抗、注射用卡瑞利珠单抗都在四川大学华西医院的过会名单中，但是医保局所公布的覆盖名单中，仅甲磺酸仑伐替尼胶囊和注射用卡瑞利珠单抗的覆盖医院包括四川大学华西医院。由此可见即使过会了，能够被医院常规长期采购仍然是不容易的事情。

    小结

       患者购买到医保谈判药品目前主要有两大路径，一是拿到医生的处方单后去DTP药房购药，另一种是医院配备产品，医生处方给患者，患者购药。前者因为药价太高，超过医保报销的范围，患者往往需要自费。后者则需要医药生产厂家通过药事会再进药然后医生处方，患者如果有医保，将会享受医保价格，患者所要支付的部分很少，但是这样医院所要承担的药品费用就会大幅度上涨，医院未必愿意采购如此多的高价医保谈判产品。

       目前业界所探讨的医保谈判药品如何让患者更容易采购到，并且能被医保报销，最核心的问题还是增加了医保谈判目录的产品所导致的医保支出的增加，医保基金能不能hold得住。