如果说2018年是“三医联动”改革成效逐步显现的一年，那么2019年，“三医联动”对于药企的影响力将更为直接！

“三医联动”即“医疗、医保、医药改革联动”，就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革的联动。从医疗、医保、医药三方面回顾2018年、展望2019年，仿制药薄利新时代下，药企立项有哪些方面需要比以往更重视？哪些领域值得投入？哪些领域需要“避雷”？

医疗

【看点】分级诊疗、医联体

2018年，分级诊疗进一步推进和细化。2018年8月国家卫健委发布的《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》中，值得关注的政策包括：网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体，推进重大疾病和短缺医疗资源专科联盟建设，加快远程医疗协作网建设促进优质医疗资源下沉；通过以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开、以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开、以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开、以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开，来保障分级诊疗制度的建设。

其中，应重点关注城市医疗集团和县域医共体的高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等重大慢性非传染性疾病分级诊疗改革。

为了配套分级诊疗基层医疗的用药结构，2018年10月发布了《国家基本药物目录（2018年版）》。其中，抗肿瘤药增加“抗肿瘤靶向药”分类，抗肿瘤药合计增加了11个新产品。

       医联体建设是落实分级诊疗制度和推进医改的重要举措。早在2017年4月的《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中，就确定了医联体的以下四种模式：一是在城市主要组建医疗集团（常被称为“紧密型医联体”），二是在县域主要组建医疗共同体（常被称为“县域医共体”），三是跨区域组建专科联盟，四是在边远贫困地区发展远程医疗协作网。

根据原国家卫计委此前公开的信息，截至2017年12月底，全国所有三级公立医院均参与医联体试点，实现了公立三级医院开展医联体建设全覆盖。

事实上，医联体的四种模式与分级诊疗是相辅相成的。2018年8月，国家卫健委发布《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》，就是以推动分级诊疗制度建设和以基层为重点的目标，指标包括了婴儿死亡率、孕产妇死亡率、高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率，三级医院平均住院日及近三年的变化情况，基层医疗机构床位使用率及近三年的变化情况，基层医疗机构门诊患者次均费用及三年变化趋势，医院门诊、住院患者人均费用及三年变化趋势。