在刚刚结束的2024年美国眼科学会（AAO）年会上，信达生物公布了其重组人血管内皮 生长因子受体（VEGFR）-抗体-人补体受体1 (CR1) 融合蛋白Efdamrofusp alfa（IBI302）在新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的临床II期数据，引起众多参会者关注。

       IBI302在II期研究中展现出了积极的治疗效果，并且展现了长间隔的给药潜力。在nAMD治疗领域，VEGF药物已成为重要治疗手段，但存在药物频繁注射的问题，此次IBI302展现出的长间隔给药潜力，或将对眼科VEGF赛道带来新的竞争格局。

       差异化竞争优势，助力IBI302出圈

       IBI302是信达生物在2012年自圆祥生命科技（前称：ProtevoBio）引进的一款同时靶向VEGFR和CR1的双特异性融合蛋白。其N端为VEGF结合域，能够与VEGF家族结合阻断VEGF介导的信号通路，从而抑制血管新生，降低血管渗透性；C端为补体结合域，能够通过特异性结合C3b和C4b，抑制补体经典途径和旁路途经的激活，减轻补体活化介导的炎症反应。IBI302潜在通过同时抑制VEGF介导的新生血管生成和补体活化通路，发挥治疗作用。

       本次公布的IBI302在nAMD受试者中的II期临床研究中，132例受试者以1:1:1随机分配至IBI302 6.4 mg组、IBI302 8.0mg组、阿柏西普2.0mg组。研究结果显示：第40周时，IBI302 6.4 mg组与8.0 mg组研究眼最 佳矫正视力（BCVA）改善情况非劣效于对照组：第40周时，IBI302 6.4 mg组、IBI302 8.0 mg组、阿柏西普 2.0 mg组BCVA较基线变化均值分别为+10.5、+11.0、+9.8个ETDRS字母数。在解剖学疗效终点上，第40周时，IBI302 6.4 mg组与8.0 mg组中央视网膜厚度（CST）较基线改善的均值分别为-163.19 μm、-184.46 μm，阿柏西普 2.0 mg组为-108.23 μm。

       临床试验中最值得一提的是，观察到了IBI302长间隔给药的潜能：IBI302 6.4mg组与8.0mg组维持Q12W（每12周1次）给药间隔的受试者比例分别为81%、88%。基于这一结果，在III期临床研究（STAR）增加了IBI302维持Q16W给药间隔的治疗队列。

       眼科VEGF赛道，长效产品研发是趋势

       年龄相关性黄斑变性（AMD）是世界三大常见的致盲因素之一，堪称老年人的“视力杀手”。据《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南(2023年)》显示，2040年全球AMD患者数量预计将达到2.88亿例。

       AMD进展到晚期称为nAMD，病理表现为新生和异常的血管在黄斑下不受控制地生长，能使人在短时间内视力迅速下降、视物变形，造成快速和严重的视力丧失。

       nAMD的成因主要是视网膜色素上皮层下面产生异常的脉络膜新生血管，作为不成熟的毛细血管，它们可导致黄斑区出现渗漏、出血、脂质沉积等。当前临床上针对nAMD的标准疗法是眼球玻璃体内注射抗VEGF抑制剂。

       目前，全球已获批用于治疗nAMD的抗VEGF药物共有5款：罗氏/诺华的雷珠单抗（Lucentis）；诺华的布西珠单抗（Beovu）、再生元/拜耳的阿柏西普（Eylea）；康弘药业的康柏西普（Langmu）和罗氏的法瑞西单抗（Vabysmo）。

       这些药物主要通过玻璃体腔注射，其中除了法瑞西单抗外，其余四款均为单靶点VEGF药物。对于单靶点VEGF药物来说，由于半衰期短，通常需要多次进行玻璃体腔注射，才能达到治疗目的。一般来说，患者每1-2个月就要进行复查和注射，这不仅导致依从性差，还容易增加眼内炎症等风险。因此，延长药物注射间隔的长效疗法是未来的方向。

       这一趋势在法瑞西单抗已得到验证。法瑞西单抗是一款双特异性抗体，可同时阻断两条致病关键通路——血管生成素-2（Ang-2）和VEGF-A，这两种通路都能破坏血管的稳定性，使血管发生渗漏，增加炎症的发生。同时靶向这两条通路可以起到一定的互补作用，因此法瑞西单抗可在原有抑制新生血管生成的基础上同时提高血管稳定性，降低血管异常渗漏。

       更重要的是，法瑞西单抗只需每4个月注射一次，每年仅需注射3次。凭借便捷的给药方式，法瑞西单抗后来居上。 2023年，其年销售额达到26亿美元，2024上半年销售收入几近翻倍，达到20.27亿美元（+93%）。

       长效产品，各显神通

       为了降低抗VEGF药物的给药频次，药企从多个方面努力：开发双抗产品、利用新型递送系统、开发基因疗法等。

       在双抗领域，国内除信达外，荣昌生物的RC28进度靠前。RC28是荣昌生物开发的一款VEGF/FGF双靶标融合蛋白药物，目前处于III期临床研究。在治疗nAMD的初步研究结果显示，RC28（0.5mg~2.0mg）表现出良好的安全性及耐受性，试验中发生的不良事件大多为轻度或中度。第48周时，RC28注射液0.5、1.0和2.0mg组的BCVA和黄斑中心区视网膜厚度均能得到明显改善。

       在新型递送系统开发方面，EyePoint Pharmaceuticals公司开发了针对nAMD的长效产品EYP-1901，其是伏罗尼布的长效版本。伏罗尼布是国内贝达药业开发的一款（VEGFR）/ 血小板衍化生长因子受体（PDGFR）抑制剂，可间歇地抑制VEGFR/PDGFR，实现抑制血管生成作用。

       EYP-1901的活性成分即为伏罗尼布，公司通过EyePoint缓释系统Durasert，可实现EYP-1901在玻璃体内至少6个月释放。临床数据显示，相比对照组（阿柏西普），EYP-1901在BCVA上达到了非劣效性，2mg和3mg EYP-1901剂量组分别仅比对照组差-0.3和-0.4个字母。次要终点方面，2mg和3mg?EYP-1901剂量组分别减少了89％和85％的治疗负担，分别有65％和64％的患者在六个月内无需接受任何补充治疗。

       在基因疗法方面，国内眼科龙头康弘药业开发的新一代nAMD基因治疗药物KH631，是国内首 个用于治疗nAMD的基因治疗产品。目前已完成国内和美国Ⅰ期临床试验首例给药。临床试验结果显示，KH631可显著降低患者抗VEGF药物的注射频次、未出现药物相关的不良反应。

       随着人口老龄化的增加，眼科市场将是一块流淌着奶与蜜之地。在这块肥沃的土地上，只有真正瞄准临床需求者，才能立于不败之地。现在，靶向VEGF眼科药物的长效时代已来临。

       参考来源：

       1.信达AAO年会报告

       2.https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2022-10-2.

       3.Lu Y, Yu X, Chen Y, et al. Safety and Efficacy of Multiple Escalating Doses of RC28-E for Neovascular Age-Related Macular Degeneration: A Phase 1b Trial. Ophthalmol Ther. Published online July 20, 2024. doi:10.1007/s40123-024-00994-z.