浩浩荡荡、大军而至！各省集采品种已开始抢滩登陆基层市场。

       2023年以来全国很多省掀起了集采下基层活动。先是山东省医疗保障局在全国率先以省为单位开展集采药品进基层活动，紧随其后的是湖南12600个品种下沉基层！其中，包括大量的带量采购中选、国谈、省级价格联动药品。2024年7月，江西发布了《省集采药品“三进”行动实施方案》，标志着集采药品正式迈开了向零售药店、村卫生室及民营医院“三进”的步伐。从山东、湖南再到江西到省，这一行动不仅体现了集采政策在基层与零售领域的深化，更预示着集采品种进基层在全国的推广趋势正悄然形成。

       2019年11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组正式印发《关于以药品集中采购和使用为突破口 进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》，在总结提炼地方经验的基础上，进一步明确了集中采购的方向，明确了“腾空间、调结构、保衔接”的改革路径，这份文件，特别强调了要“满足人民群众的基本医疗需求，兼顾效率与公平”！

       提到这里，不得不提基药。前不久有信息指今年四季度基药调整管理办法会出台，但目前仍然没有实质性的官方消息 。当国家基药迟迟不发的时候，有关方面从满足人民群众的基本医疗需求的角度，开始强化基层用药的使用管理，这既是过渡时期对基层用药管理的一种梳理，也是让药品价格的红利真正落实到基层的一种落地举措。

       值得一提的是，2023年的7月28日，上海市医保局、经信委等6部门联合发文，这份关于印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》的通知，包括商业保险、沪惠保、创新药械价格及医保支付等九方面的政策，并细化到28条具体措施，对创新药械的支持可谓是全方面的。

       广阔的基层市场，传统意义上被基药所把持。与医保目录不同的是，基药更突出“基本”属性，即突出“防治必需、保障供应、优先使用”。在我国基药采取“986”的原则，基层医疗卫生机构、二级和三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，各级医疗机构应形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物）。而如今，这个X，已经大有取代1的意味。

       在X中，主要的品种结构就是集采与国谈，再就是其它常规医保的挂网品种。这两年，湖南、山东等地已经陆续开始推广集采进药店、进基层，作为集采品种，其强烈的政策属性，属于最近这五年的刚需：

       一是国家及省级要求必须使用，政策导向明显。二是医生优先使用集采，大大减轻被质疑、被考核的压力。三是宣贯到位，集采品种的效果已经受到广大患者的充分认可，尤其是在经济形势呈现如此现状的背景下。四是集采品种价格已经很低了，内卷到如此，谁都能感受到。

       而这个1，经历了2021、2022、2023，直到2024，才有浪花泛起，对于很多企业来说，1的目标固然长远，对市场发展是利好，但在现在的条件下，不指望明天的1怎么样，只希望用今天的X先活着。如此，X继续扩大他的覆盖范围，直接杀入了药店、民营、基层社区。与基药代表的1形成了相互交叉、属性重叠的PK态势。

       X的想法很明显，既然1现在还没有动作，作为X来说，必须要有担当。而对于1来说，X的做法无疑是激进的，这样只有倒逼自己抓紧把1提速。

       从基层到零售，从商保到创新药械，医保局惠民工具箱里的红利越来越多。目前，从地方层面，各省正在想方设法让集采、挂网的红利落地，让创新药的利好执行，当地方医保把一些该做的事情慢慢都给做了的时候，当带量采购压缩利润空间，当医保支付制约支付空间，当未来的药品价格管理政策压缩调整空间，当诚信体系和惩戒体系规制行为空间的时候，很多事情，其实已经清晰可见了。其实通过集采，很多品种已经明显提质（化药过评、中成药符合论证）价低（平均降幅主流为50%）。无论谁更胜一筹，最终获益的，是企业，是患者。都是好事。