1月3日,四川省人民政府发布《关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(下称《方案》),随后,在昨日(1月8日),又连发三份相关解读,四川医保支付改革,势在必行。
▍强化医保的监管作用
根据《方案》,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。
根据各级各类医疗机构的功能定位和服务特点,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。中医医疗机构考核指标应包括中医药服务提供比例。
业内人士认为,按病种付费引导下,医院的用药结构将发生,价格虚高的药品将逐渐被性价比高的廉价药品所替代,药企的市场竞争规则将由扭曲的“高定价、暗回扣”非法竞争和潜规则转化为追求理性的“高性价、明折扣”公平竞争,对患者的过度用药、不合理用药等现象将得到相应的遏制。
而四川还将对医生的考核与医保支付挂钩,在种种限制和监管的驱动下,医院或将更加积极的压低药价,而医生也更愿意用占用医保基金更少的药。
▍2020年,支付改革全覆盖
方案明确,2017年起,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,各市(州)实施按病种付费的病种数量不少于100种。
到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,在医保基金收支预算管理和医保付费总额控制的基础上,全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。
其实,大家都知道,无论是医保采取什么付费模式,核心思想只有一个:减少医保不必要的支出,防止药物滥用,少做不必要的检查。其采取的措施,就是充分调动医院控费的积极性,把医院变成控费的主体。
而按病种付费的导向下,药企的产品能否进入临床路径,将是实现销售的前提条件。
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