十年饮冰，难凉热血。

       不经意间打开沉睡的移动硬盘，无意看到了医疗机构药品集中采购工作规范（卫规财发〔2010〕64号）（业内统称64号文）。

       规范提到，2001年11月，国务院6部门印发了《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》（卫规财发〔2001〕308号）（以下简称《工作规范》）。

       10年来，医疗机构药品集中采购工作取得了明显进展。按照深化医药卫生体制改革要求，为进一步规范药品集中采购工作，我们对《工作规范》进行了修订，形成了《医疗机构药品集中采购工作规范》。现印发你们，请遵照执行。

       时间落款：2010年7月7日

       七月七日晴，忽然下起了大雪。不敢睁开眼，希望是我的幻觉！

       可能像一曲小桥流水，可能像一段城南旧事，可能像张曼玉《花样年华》的24套旗袍，或者，就是卡朋特乐队的昨日重现：When I was young，I'd listen to the radio。Waiting for my favorite songs，When they played I'd sing along！

       “十年生死两茫茫，不思量，自难忘”！

       十年前，药品网上竞价、议价、直接挂网结合的招标模式趋于稳定。直接挂网的品种将不限于低价和临床紧缺药品，更多价格趋近合理的药品将直接挂网或限价挂网。

       十年前，“单独定价”政策很快面临调整，很多企业呼吁提前布局产品线。

       十年前，国内制药企业普遍缺乏实质性创新能力，而新医改方案对扶持药企自主创新能力大力扶持。

       同样，十年前，有条件的企业，如果高调推进研发实力提升，进入政府扶持名单，即便短期难以得出实质性研发成果，也能得到资金、政策扶持，以及政府关系的提升。

       “过去的一切都是被未来注定的”，这是古巴比伦王国碎石碑上的又一则谒语，这有点哲学意味。

       十年后，56后文、64号文连同2015年的7号文与70号文已经恍然如梦，恍如隔世。过去要求的“明确采购数量”变成了现在的“带量、带预算采购”，将过去强调的“药占比”变换为现在的的“药品采购预算支出占比”，过去的“禁止二次议价”变成了“医院不得自行组织议价”。笔者想说，药品集中招标在那一天被变成带量采购的时刻，就如同是一个天意。

       过去近十年的药品集中采购十分奇怪，它看似得不到足够的重视，但又同时是亿万民众关注的社会焦点，每一个动作都会成为目光聚焦所在。

       它一只脚已跳到市场的大海里，另一只脚还在行政的岸上。它是医药行业的一个缩影，是“市场+行政”双重管制下的尴尬。

       从2010至2020，争议十年的药品集中招标采购，一直在转型：向“明确采购数量”转型，向“量价挂钩”转型，向“带量采购”，向“招采合一”转型，从以往“审批确定药品进入公立医疗机构的价格”向“审批药品进入价格市场竞争的资质”转型，从“摸着石头过河”到“没有石头可摸但河不得不过”的无奈转型。

       但现实是，药价虚高与虚低，并不是一个招标采购就能决定，但没有这个招标采购又万万不行。

       揣测，这才有了后面的以药品集中采购为突破口的一系列配套文件。

       十年前，安徽双信封招标采购流行于坊间；十年后，三批两轮国家带量采购已经将药价摁在地上摩擦。

       十年前，单独定价身居高位，曲高和寡，十年后，原研纡尊降贵，和过评产品互拼撕杀。

       曲终人散，药品带量采购，已然昨是今非。

       独自莫凭栏，无限江山，别时容易见时难。流水落花春去也，天上人间。